有一个简单的检查方法:宝宝躺着,将她的双髋朝两边展开(膝盖呈直角,大腿与身体垂直)。如果宝宝的双腿硬硬的,不能展开,基本可肯定是此病;如果宝宝两条大腿的条纹不对称、腿有长短,也往往是此病。但由于有些轻度脱位、半脱位的很难靠手法检查确诊,而且宝宝腿上脂肪多、腿的长短也较难明确。因此,6个月以下的婴儿可做超声波检查确诊。要注意的是,由于6个月以内的婴儿骨骼未钙化、骨化中心尚未出现,拍X光片只有一片空白,因此不要让宝宝白白遭受X光的伤害。10个月以上的宝宝可用X光确诊。
先天性髋关节脱位的早期诊断、早期治疗,非常重要。3~6个月的宝宝诊断明确后,可用专用吊带固定,3个月后95%以上可治愈,这种治疗方法不损伤关节、并发症少。1岁左右、开始走路的宝宝,则需要先将脱位的关节整复,然后上3个月的蛙式石膏,再用蛙式支架固定9~12个月,才能恢复正常。2岁以上的孩子则要动手术、再上石膏。4~7岁的孩子必须通过手术才能痊愈。做同样的手术,宝宝年龄越小,效果越好;年龄越大,手术创伤越大且效果越差。
如果髋关节脱位不予治疗,就会导致腿部残疾,走路瘸腿,长大后腿部不能受力,走路时就会感觉酸痛难忍。
先天性髋关节脱位,如果没有及时治疗的话,宝宝长大后,脱位侧的下肢会显得比较短,影响步态。除此之外,因为长期受力不正常,宝宝长大以后很可能就没办法像正常人一样的跑、跳了,还会容易有腰酸背痛的情形,而且上述症状会随着年龄的增长,逐渐加重。
一、早期症状和体征:
1.病侧髋关节呈屈曲外旋状,不敢伸直,活动受限。2.病侧肢体短缩。3.病侧髋部外侧隆起。4.病侧下肢皮纹加多,加深且升高。5.病侧髋活动时作响。
二、会走路的患儿:
单侧髋脱位为瘸步;两侧髋脱位为鸭步。
检查方法:
(一)外展试验(Abductiontest)为检查第一项程序。
屈膝关节,髋关节各90度,再向外展,病侧下肢不能放平为阳性。
临床实践证明,90%的患儿为阳性。
(二)Galeazzi氏征:
双髋屈曲90度时,患侧大腿短缩,所以患侧膝关节低于健侧膝关节。该体征只适用于单侧髋脱位。
(三)入口弹跳实验(Ortolanitest)
被检儿仰卧。术者一手固定小儿一侧骨盆,另一手握住对侧下肢,
拇指放在大腿内侧中部,其他四指放在大腿外侧上部向下肢加压外展,使脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼,可听到或感到一弹跳响声,则为阳性。
(四)套叠实验(Thetelescopingtest)
被检儿仰卧,被检测屈膝屈髋各90度,术者一手拇指按骨盆一侧髋
前上棘,其余四指按住同侧股骨大粗隆,术者另一手握住同侧小腿下推上拉,此时若按住股骨大粗隆的四指先移动为阳性。
小儿先天性髋关节脱位检查诊断:
一、Von-Rosen(外展内旋位)摄片法
婴儿仰卧,使其两髋伸直并外展45°,尽力内旋位摄片。正常时,股骨干轴线的向上延长线经髋臼外缘相交于腰骶平面以下。但髋关节脱位时,此线则经髂前上棘相交于腰骶平面以上。然而,个别患儿的髋关节脱位在外展、内旋位有自然复位的可能,结果表现正常。本法测量较为可靠,适用于新生儿期股骨头骨化中心尚未出现者。
二、Perkin象限
股骨头骨骺核骨化出现后可利用Perkin象限判断髋关节的脱位情况。即在两侧髋臼中心间连一直线,称为H线,再从髋臼外缘向H线做一垂线(P线),将髋关节划分为四个象限,正常股骨头骨骺位于内下象限内,在外下象限时为半脱位,在外上象限内时为全脱位。
三、髋臼指数从髋臼外缘向髋臼中心连线,其与H线相交所形成的锐角,称为髋臼指数,其正常值为20°~25°。小儿开始步行后,此角逐年减小,至12岁时基本恒定于15°左右。髋关节脱位时此角明显增大,甚至在30°以上。
四、CE角也叫中心边缘角(centeredgeangle),即股骨头中心点至YY线的垂线与髋臼外缘和股骨头中心点的连线所形成的夹角。其意义是检测髋臼与股骨头的相对位置,对髋臼发育不良或髋关节半脱位的诊断有价值。正常为20°以下。
五、Shenton线正常时,闭孔上缘弧形线与股骨颈内侧弧形线相连形成一条连续的弧线,称为Shenton线,髋关节脱位时此线中断。
六、Simon线是髂骨外侧缘至髋臼的外上缘,然后向下、向外,沿股骨颈外缘形成一条连续的纵弧线。髋关节脱位时,此弧线也中断。
七、髋关节造影术
在婴儿期,股骨头尚未骨化,髋关节绝大部分属软骨,在X线片上不显影。故髋关节造影术有利于观察关节的透亮部分和软组织结构。方法是:患儿平卧位,全身麻醉,在无菌操作下,自髂前上棘以下1.5~2cm插入18号带有针芯的穿刺针,进入皮肤后,向下、向内对准髋臼,直至触及髋臼,然后转向外进入关节囊。注入造影剂。在正常髋关节可观察到:
1、股骨头的大小和形态。
2、髋臼的软骨缘。
3、环状区,即环绕关节囊的区域,可见透明区环绕股骨颈,将造影剂一分为二。
4、横韧带,表现为造影剂内下的压迹。
5、圆韧带。
先天性髋关节脱位时,如关节盂缘内翻,可在股骨头与髋臼间有充盈缺损,关节囊有明显收缩,髋臼内有带状阴影,表明为肥厚的圆韧带。
八、CT检查近来有些学者用CT检查婴幼儿的先天性髋关节脱位,可看到骨的缺损、髋臼变形引起脱位,并能看到骨的变化、软组织的嵌入、股骨颈的前倾及股骨头脱位的程度。
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