摘要
犬髋股关节脱位是指由于受到钝性外力导致股骨头从髋臼移位、脱出。典型症状是跛行，正常肢和患肢长度不一。各种犬类都有发生，但多以中小型犬最为多见。临床上可通过闭合性复位或开放性手术复位治疗本病。本文以笔者对10例犬髋关节脱位采用闭合复位术治疗并观察其临床效果为切入点，阐述闭合性复位方法治疗犬髋股关节脱位的方法、临床效果及治疗体会，以期为广大同仁认识和处理本病提供参考。
关键词:犬；髋股关节脱位；闭合复位术；临床效果概述
犬髋股关节脱位，严重影响宠物的生活质量。笔者从年至年共收治10例犬髋关节脱位病例，通过采取闭合复位术方法进行治疗，取得较好的临床效果。本文对笔者多年通过闭合性复位方法处理犬髋股关节经验进行总结，以期与各位同仁分享经验，交流合作，共同进步。
1.病因
导致髋关节脱位的病因可以分为遗传性和后天性两种[1]。某些品种犬具有发生髋关节脱位的易感因素，这些品种的犬往往是由于遗传性髋关节发育不良所致，如拉布拉多犬和金毛犬。后天性病因与犬的日常生活习惯有很大的关系，如环境因素导致的髋关节发育不良引发髋股关节脱位。过食引发的超重和过快生长使得支撑软组织发育不一致，导致髋关节的发育异常。犬发生滑膜炎时，引起滑液增多，导致关节稳定性差，容易引发亚脱位和脱位[7]。
此外，钝性外力作用也是引起髋关节脱位的重要原因，外力作用常见于以下几种情况：①交通事故；②奔跑中犬的突然停止或急速转弯；③高空坠落[2]。
关节退行性病变也是引起犬髋关节发育不良和髋股关节脱位的原因之一[7]。
2.临床症状
跛行，当前背侧脱位时，腿被迫外展，爪子在身体的下方，膝关节外旋。患处疼痛，并有骨骼摩擦音，大转子上移[7]。
后下方脱位和下方脱位，大转子向腹侧移位，坐骨结节和转子之间的空隙变窄。明显患肢长于对侧正常肢，大转子下移[3]。
3.诊断
3.1病史
本病任何年龄、任何品种和性别的犬猫均可发生，多以外伤或车祸为主。问诊时，应详细询问宠物主人宠物发病的情况，重点了解宠物是否有外伤史。详细的问诊可以帮助医者排出干扰疾病，使诊断结果更加准确、真实。
3.2触诊
触诊是诊断犬髋股关节脱位的首要方法，通过触诊可以使我们对问诊所收集到的信息进一步验证，确诊犬髋股关节脱位。触诊部位主要包括犬髋骨翼、大转子和坐骨结节三个部位，感受三者位置的关系。髋股关节脱位者，骨摩擦音明显，急性发作的病例疼痛感明显。前背侧脱位时，爪子在身体的下方，膝关节外旋，大转子上移。后下方和下方脱位时，明显患肢长于对侧正常肢，大转子下移[4]。
3.3X-线片
X-线片是犬髋关节脱位最为有效和直接的诊断方法，可以为医者提供直观、准确的证据。拍摄时应采用腹背位和侧位两个角度，通过对X-线片的判读，可以判断犬髋股关节脱位的类型，确定采用何种治疗方法。
对于前背侧脱位的病例，侧位片，患肢大转子接近从髂骨脊到坐骨结节画出的一条线，有的在这条钱的背侧，有的在这条线上，有的在这条线腹侧，可能和拍摄角度有关，但总的来说，髋股关节脱臼时，大转子接近这条线，腹背位显示大转子和坐骨结节之间的距离大于正常肢[7]，如图1所示。
图1，A：髋关节侧位X-线片。1所示为髋骨关节脱位，2所示为正常髋骨关节位置；B：髋关节背腹位X-线片。红线所示为髋骨关节脱位连线，蓝线所示为正常髋骨关节连线，从上图可以看出，前背侧脱臼的X线片，侧位可见大转子靠近髂骨翼和坐骨结节边线，正侧位均见大转子和坐骨结节的距离大于正常的距离。
4.治疗
闭合复位术
4.1前背侧脱位的闭合性复位：
动物采用侧卧保定，患肢在上，术者一手抓住患肢，使外旋附关节往后下方拉，另一手固定股骨头，在感觉到股骨头在髋臼侧缘时，内旋患肢，同时按压股骨头，使股骨头复位。复位后打艾默绷带[5,7]。
4.2后下方和下方脱臼的复位：
动物采取侧卧保定，患肢在上，术者一手抓住跗关节附近，另一只手保持身体的平衡，向与身体垂直的方向牵拉患肢并使腿外旋，股骨头拉到髋臼内侧缘，此时用手在股骨下方施力，使之向背侧缘移动，使之复位[6-7]。表1中列出了笔者采用闭合性复位术对10例髋关节脱位手术的治疗效果。
表1笔者收治的10例犬髋股关节脱位的病例情况：
5.讨论
从体型大小而言，中小型犬复位比较容易，复位后复发情况少；大型犬由于肌肉拉力大，所以当时复位从力度上可能会有些吃力，但是复位后的效果无变化。
从时间上来说：刚脱出或脱出一天的患病动物，复位比较容易，复位后效果好；脱出3天以上的，复位难度加大；脱出7天以上的，复位更加困难，甚至有的病例根本无法采用闭合性复位方法复位。
从年龄上：年龄大的，复位比较容易。但年龄大者，肌肉比较松驰，弹性降低，复位后，肌肉拉力效果不明显，很容易再次脱臼。
从效果上看：年龄小的，复位后恢复比较容易，效果也比较好。年龄大的，差一些。如果复位后半个月不脱出的，效果较好。如果复位后，当时脱出者，就要考虑开放性复位。
从X-线片初期评估：有关节炎症的，效果不好，无关节炎症的，效果良好（主要表现在步态和腿部功能上）。
综上所述，闭合性复位方法治疗犬髋骨关节脱位具有独特的优势，首先，闭合性复位方法比较简单，易于操作，软组织损伤小，恢复快。对于脱出时间短的动物最为适用；其次，闭合性复位方法安全性高，不需要麻醉，减少了麻醉风险；再者从疾病的治疗原则和解剖复位要求完整的原则，采用闭合性复位方法治疗犬髋骨关节脱位不失为一种好的选择。
参考文献
[1]杨海峰.犬髋关节发育异常的手术治疗进展[J].中国工作犬业,,25(9):19-21.
[2]钱存忠,刘永旺,赵艳兵.10例犬髋关节脱位的诊断与治疗[J].畜牧与兽医,,12(6):79-81.
[3]谢伟东.犬髋关节脱位整复术[A].中国畜牧兽医学会养犬学分会、公安部南昌警犬基地.第16次全国犬业科技学术研讨会论文集[C].中国畜牧兽医学会养犬学分会、公安部南昌警犬基地:,:3.
[4]董丽艳.闭合复位术治疗犬髋关节前上方脱位的方法及体会[J].当代畜牧,,9(6):57.
[5]姚海峰.闭合复位术治疗犬猫髋关节脱位29例[J].中国兽医杂志,,45(10):70-71.
[6]高许斌.髋关节发育不良诊断和治疗进展[J].中国矫正外科杂志,,18(5):-.
[7]张海彬,夏兆飞,林德贵主译.小动物外科学[M].第二版,北京:中国农业大学出版社,:-.
作者简介：
郭仁王
年开始从事小动物诊疗行业，现医院主治医生。擅长小动物皮肤病、外科，尤其是髌骨手术、髋关节脱臼等骨关节疾病。
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