第一节 脊柱骨折
一、分类 1.胸腰段脊柱骨折分类
损伤情况
稳定与否
1.单纯性楔形压缩性
前柱
稳定
2.稳定性爆破型
前柱+中柱
稳定
3.不稳定性爆破型
前柱+中柱+后柱
不稳定
4.Chance骨折
椎体水平撕裂
不稳定
5.屈曲－牵拉型损伤
前柱因压缩力量而损伤，中、后柱因牵拉张力而损伤；
潜在性 不稳定
6.脊柱骨折－脱位（移动性损伤）
前柱+中柱+后柱 脱位程度重于骨折
不稳定，极严重，脊髓损伤难免
1.单纯性楔形压缩性 2.稳定性爆破型破裂 3.不稳定性爆裂型骨折 4.Chance骨折——椎体水平撕裂 5.屈曲－牵拉型损伤 6.脊柱骨折－脱位（移动性损伤） （1）单纯性楔型压缩性骨折 （2）稳定性爆破型骨折 （3）不稳定性爆破型骨折 （4）Chance骨折 （5）扭曲-牵拉型损伤 （6）骨折-脱位 胸腰段脊柱骨折的分类
损伤情况
稳定与否
1.单纯性楔形压缩性
前柱
稳定
2.稳定性爆破型
前柱+中柱
稳定
3.不稳定性爆破型
前柱+中柱+后柱
不稳定
4.Chance骨折
椎体水平撕裂
不稳定
5.屈曲－牵拉型损伤
前柱因压缩力量而损伤，中、后柱因牵拉张力而损伤；
潜在性不稳定
6.脊柱骨折－脱位 （移动性损伤）
前柱+中柱+后柱 脱位程度重于骨折
不稳定，极严重，脊髓损伤难免
见于第6型，当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方，互相阻挡，形成关节突交锁。 2.颈椎骨折的分类（总体分为3类：屈曲——垂直——过伸）
分为
（1）屈曲型损伤
1）前方半脱位（过屈型扭伤） 2）双侧脊椎间关节脱位 3）单纯性楔形（压缩性）骨折
（2）垂直压缩所致损伤
1）第一颈椎双侧前、后弓骨折（Jefferson骨折） 2）爆破型骨折：多见于颈5、颈6椎体，截瘫率高
Jefferson骨折
（3）过伸损伤
1）过伸性脱位：最常发生于高速驾车急刹车或撞车。 2）损伤性枢椎椎弓骨折（又名缢死者骨折）。
枢椎椎弓骨折（缢死者骨折）
（4）齿状突骨折
1）第1型，齿状突尖端撕脱骨折； 2）第2型，齿状突基部、枢椎体上方横形骨折； 3）第3型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突。
二、临床表现 1.有严重外伤史，如高空坠落，重物撞击，被泥土、矿石掩埋等。 2.胸腰椎损伤：局部疼痛，站立及翻身困难。腹痛、腹胀甚至肠麻痹症状（腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减慢）。 3.查体：中线部位局部肿胀和明显压痛——提示后柱已有损伤；可摸到后凸畸形。 4.合并脊髓或马尾神经损伤者：感觉或运动障碍。 5.多发伤：可合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。 三、影像学检查（注意：与其他骨折不完全一样，因为有脊髓） 1.X线：首选。 2.CT：凡有中柱损伤或有神经症状者均需做。 3.MRI：疑有脊髓损伤者应做MRI检查。 四、急救搬运方法——至关重要 常用担架、木板或门板搬运。 1.胸腰椎损伤： （1）平托法：三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上。 （2）滚动法：两至三人使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架或木板上。 禁用：搂抱或一人抬头、一人抬足的方法。 会增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓的损伤。 2.颈椎损伤： 专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同移动。 五、治疗（以挽救伤员生命为主，优先治疗其他损伤而非脊柱骨折） 1.有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复作为首要问题。 手术指征：①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁；②影像学显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓；③截瘫平面不断上升；④手法复位不满意。 2.有骨折脱位的尽快复位固定。 3.积极防治并发症。
第二节 脊髓损伤
一、脊髓损伤的分类
1.脊髓震荡
①最轻微，只是暂时性功能抑制，无病理变化。 ②伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。 ③数分钟或数小时内可完全恢复。
2.脊髓受压
①骨折移位,碎骨片或破碎的椎间盘挤入椎管内； ②皱褶的黄韧带与急速形成的血肿压迫。 预后：及时去除压迫物，可望部分或全部恢复脊髓功能，压迫过久则无望恢复。
3.脊髓挫伤与出血
脊髓实质性破坏，挫伤程度不同，预后极不相同。
4.脊髓断裂
预后恶劣，恢复无望。
5.马尾神经损伤
原因：第2腰椎以下骨折脱位； 表现：受伤平面以下弛缓性瘫痪。
二、临床表现及诊断
损伤节段
后果
颈段
“四瘫”
上颈椎：四肢均为痉挛性瘫痪
下颈椎：下肢为痉挛性瘫痪，但上肢为弛缓性瘫痪。
胸腰段
“截瘫”：下肢感觉与运动障碍。
脊髓圆锥
会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍。
马尾神经
损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍，括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，病理性锥体束征（-）。
简单 记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况，相加。 功能完全或接近正常——0； 功能部分丧失——1； 功能完全或接近完全丧失——2。 各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制的表现，称为脊髓休克，是失去高级中枢控制的一种现象。 2-4周后：损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。 （1）呼吸衰竭与呼吸道感染。 （2）泌尿生殖道的感染和结石。 （3）压疮。 （4）体温失调。 三、治疗 1.合适的固定——防止因移位而产生脊髓的再损伤。 2.减轻脊髓水肿和继发性损害 （1）地塞米松滴注。 （2）甲泼尼龙冲击疗法。 （3）20%甘露醇滴注。 （4）高压氧。
第三节 骨盆骨折
一、临床表现与诊断 1.强大外伤史：如车祸、高空坠落等（骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨骨折除外）。 2.血压低、休克（有严重多发伤）。 3.若出现血尿：考虑有尿道、膀胱或肾的损伤。 4.体征： ①骨盆挤压和分离试验阳性； ②肢体长度不对称； ③会阴部瘀斑——耻骨和坐骨骨折的特有体征。 5.影像学：X线、CT（常规）。 二、常见并发症 1.腹膜后血肿。 2.腹腔内脏损伤。 3.膀胱或后尿道损伤。 4.直肠损伤。 5.神经损伤：主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤。 三、治疗 1.有休克时应积极抢救，首先处理各种危及生命的并发症。 对腹膜后出血，应密切观察，进行输血、补液，在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。 2.骨盆骨折本身的处理（非重点，了解）
分类
处理
（1）骨盆边缘性骨折
1）无移位者：不必特殊处理。 2）极少数骨折片翻转移位明显者:手术
（2）尾骨骨折
卧床休息。
（3）骨盆环单处骨折
卧床休息。
（4）骨盆环双处骨 折伴骨盆环断裂
手术复位，内固定或外固定。
（5）单纯性耻骨 联合分离
轻度：骨盆兜悬吊固定。 重度：切开复位内固定。
某建筑工人，40岁，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示T12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是 A.脊髓震荡 B.脊髓出血 C.脊髓水肿 D.脊髓受压 E.马尾损伤
A
（1—3题共用题干） 男，45岁，从高处跳下，双下肢顿时感到无力。 1.正确的急救运送方法是 A.双人扶着让病人走 B.一人抬头，一人抬脚运送 C.一人抱着运送 D.一人背着运送 E.躺在木板床上运送
E
2.在急诊室首先做的影像学检查是 A.MRI B.B型超声 C.核素骨扫描 D.X线 E.CT
D
3.如果检查显示胸12压缩性骨折超过1／5，并有骨块进入椎管，应采取的治疗措施是 A.牵引 B.早期背伸锻炼 C.双桌法过伸复位 D.仰卧硬板床，背部垫高 E.及早手术解除脊髓压迫
E
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