重疾不重李医生导读：你是否受到腰背痛的困扰？由于长期伏案工作，很多人都被慢性腰背痛折磨着。慢性腰背痛大多由骨质疏松、腰椎间盘突出以及骨骼肌劳损性疾病及各种骨关节炎引起，此外也可以由慢性胆囊炎、强直性脊柱炎等内科疾病引起。但多发性骨髓瘤也可引起腰背痛。80%多发性骨髓瘤患者会合并骨骼损害，早期常常会出现腰背痛。
——————————————多发性骨髓瘤（以下简称骨髓瘤）是血液系统的第二大肿瘤，一是起病有一个相对较缓的过程；二是普通人群发病率比较低，大约占所有恶性肿瘤疾病的1%，血液系统肿瘤的10%左右。人群年发病率在欧美国家约为4/10万，我们国家的发病率明显低于欧美各国，大约为0.8~1/10万。三是本病发病年龄较高，平均发病年龄55岁左右，90%以上都大于40岁，小于40岁者仅约1~3%，发病年龄高峰在欧美国家为60~80岁，我们国家为45~57岁，我们国家多发性骨髓瘤的发病年龄与欧美国家相比较明显提前。
发病过程很隐蔽，早期多表现为腰背痛或腰腿痛。随着病程的进展，骨痛逐步转变为持续的、剧烈的疼痛，常随运动、负重、咳嗽等情况加重，休息或治疗后减轻。骨痛的部位以腰背部最为常见，X线检查多可见溶骨性骨损害，少数患者会出现骨痛突然加重，常提示出现了病理性骨折。其发生的部位多见于肋骨、下部胸椎和上部胸椎，也可见于锁骨、胸骨、盆骨和四肢长骨。病理性骨折可以发生在一个部位，也可多部位同时发生。因此我们不要轻视这些多发性骨髓瘤的早期信号。
骨痛并非唯一表现
在骨髓瘤发展过程中，骨痛和病理性骨折不是唯一的症状，还会出现贫血、感染、肾脏损害、高钙等临床表现。贫血发生缓慢，很容易被忽视。贫血与多种因素有关，其中最直接的因素是恶性浆细胞对骨髓的浸润，取代了正常的造血组织。骨髓瘤患者对各种病原菌的易感性明显高于正常人群，感染部位以呼吸道为常见，易出现反复感染，这主要是由于多克隆的免疫球蛋白生成减少，而恶性浆细胞分泌又缺乏免疫活性所致。
骨髓瘤肾脏损害可发展为慢性肾功能不全或尿毒症，是多种外部因素共同作用所致的结果，其中大量轻链在肾小管上的沉积是导致慢性肾功能不全的主要因素。临床上可以出现尿量减少、尿中泡沫增多、尿色改变、下肢水肿等症状。还有的患者会表现为高黏滞综合征，出现头痛、头晕、耳鸣、眼花、视力障碍、皮肤紫癜、鼻出血、手足尖麻木等。M蛋白是诊断重要指标对疑诊为多发性骨髓瘤的患者应进行以下检查：一、全血细胞计数（血常规检查）。二、M蛋白鉴定（血和尿M蛋白检查）。M蛋白鉴定是诊断、判断化疗后疗效的最重要指标之一。三、骨髓系列检查，包括骨髓形态学、骨髓病理活检、骨髓细胞免疫分型检查、染色体检查及基因等。四、影像学检查，包括骨骼（头颅、胸椎、腰椎、胸肋骨、骨盆、肱骨、股骨）X线、CT或磁共振检查（疑有髓外侵润或脊髓压迫时），有条件者可进行PET-CT检查。
目前，多发性骨髓瘤的发病原因尚不清除，其可能的危险因素大概有以下几种。⑴年龄因素，本病在40岁以上人群中发病增多。⑵辐射接触，⑶职业及环境因素，有资料显示从事农业工作者（特别是农夫）患多发性骨髓瘤的风险明显增加，这可能和接触粉尘、黄曲霉素、某些人畜共患病毒、农用化学剂、杀虫剂等有关；其他如重金属、苯及其他化学物质、石油及燃料燃烧、染发等也有增加患多发性骨髓瘤的风险性。（4）某些基础性疾病如类风湿性关节炎患者的多发性骨髓瘤的发病率要增加2倍，一些病毒性感染如疱疹病毒，艾滋病毒等感染的患者，多发性骨髓瘤的发病风险也会增加。
多发性骨髓瘤尚不能够根治，自然病程约6~12个月。目前，多发性骨髓瘤的治疗手段主要是化学治疗、生物治疗、免疫治疗、肿瘤的靶向治疗和造血干细胞移植治疗。
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重疾不重李医生提示：约2/3的多发性骨髓瘤患者是因骨痛或病理性骨折为首发症状而就诊的。要注意
⑴骨痛的部位，椎体、骨盆、肋骨、颅骨、肩胛骨等扁平骨组织的骨痛多发生在此处。
⑵骨痛可能不是单一的而是多处地方都会产生骨痛，或开始骨痛是一处，逐渐地变为多处骨痛。
⑶骨痛以腰骶部为最多见，其次为胸肋部，四肢长骨较少。
⑷骨痛常常随运动、负重、变换体位甚至咳嗽等而加重，待稍事休息或体位变换完毕，骨痛可减轻。
⑸常规的对症治疗多无明显疗效，而且某些物理治疗如按摩等往往会加重骨痛。
⑹骨痛的同时，常常发生无明显原因的骨折或轻微用力后也发生骨折，这种骨折也往往是多发的。
⑺如果骨痛同时伴发有贫血、感染、肾功能不全等其他临床表现时，要十分警惕多发性骨髓瘤的发生。
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