影像结果与患者症状不符,应该信哪个?
病例信息
患者女性,63岁,3月前全麻行腹腔镜胆囊切除术,症状无缓解也无加剧,术后20天左下肢疼痛加剧伴麻木,行走明显受限。
专科检查
胸腰椎棘突无压痛,右侧腰部肋下至髂棘之间区域压痛皮肤感觉麻木,右下肢肌力感觉正常,左下肢股四头肌力,踝背伸肌力下降,小腿外侧,足内外侧足底均感麻木,直腿抬高阴性,膝腱反射减弱,病理征未引出。
诊断
1.胸10血管瘤
2.胸10椎体病理性爆裂骨折
3.胸脊髓急性压迫
讨论
针对患者的诊断,除T10血管瘤之外,其余两条存在较大争议。有医生认为,影像图只显示椎体及附件上的血管瘤,没有明确的骨折和脊髓压迫。
但支持诊断者表示:胸10椎体内高信号提示急性松质骨骨折,椎体高度下降及一侧椎体后下方水肿信号提示椎体后壁不完整,故考虑为后壁不完整的爆裂骨折;另外病人的症状和体征也支持是脊髓受到前方的压迫。
那么:该患者是否存在椎体骨折呢?如果无骨折和脊髓压迫,影像结果与症状的矛盾又该如何解释?患者的症状可能是什么原因引起的呢?
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