DAVIDS.LOGERSTEDT,PT,MA?LYNNSNYDER-MACKLER,PT,ScD?RICHARDC.RITTER,DPT?MICHAELJ.AXE,MD
美国物理治疗协会骨科分会功能、残疾和健康国际分类相关临床实践指南
膝关节痛和活动度受损:半月板和关节软骨损伤
JOrthopSportsPhysTher;40(6):A1-A25.doi:10./jospt..
★目录★
01
建议
02
引言
03
方法
04
临床指南：基于损伤和功能的诊断
05
临床指南：检查
06
临床指南：干预
07
建议汇总
08
参考文献
建议
临床过程：与半月板和关节软骨的撕裂有关的膝关节疼痛和活动度障碍可以由接触性或非接触性的损伤所导致,可能会引起一种或多种组织结构的受损。临床医师应结合半月板或关节软骨手术后的病理学信息，从下肢关节活动度、运动控制、力量和耐力等方面对损伤进行评估。
（基于弱证据建议）
风险因素：临床医师应将年龄和距离受伤发生的时间作为患者半月板损伤的影响因素。参加高水平体育运动的患者或在前交叉韧带术后出现膝关节过松的患者，更可能进行半月板手术。（基于弱的证据）软骨损伤的可能性很大，医师应考虑患者的年龄和半月板撕裂的存在。前交叉韧带受伤之后，软骨损伤的可能性很大。年龄越大、距离最初的前交叉韧带损伤时间越长，往往预示着患者软骨损伤越严重。距离最初前交叉韧带损伤的时间和软骨损伤的程度显著相关。
（基于弱证据建议）
诊断/分类：膝痛、关节活动度障碍、关节积液等临床表现对患者的分类很有价值，有膝关节疼痛和关节活动度障碍的患者，会被根据临床表现的差异归入诸如以下的ICD（InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems）类目：半月板撕裂、关节软骨撕裂以及相关的ICF(InternationalClassificationofFunctioning,Disability,andHealth)基于损伤的膝关节疼痛类目（b关节疼痛）和关节活动度障碍类目（b单个关节活动度）。
（基于弱证据建议）
鉴别诊断：当患者自诉的活动受限或身体功能结构损伤和本指南中的诊断分类部分并不符合，或者旨在对病人身体功能损伤的正常化干预不能缓解其症状时，临床医师应该在诊断中考虑严重的病理改变或社会心理因素的诊断分类。
（基于弱证据建议）
检查－疗效测量：临床医师应使用经过验证的患者自诉报告的疗效测试，一般健康问卷，以及经过验证的针对膝关节疼痛和活动障碍患者的运动评分量表。在治疗中，这些指标是很有用的工具，可以用来确定患者疼痛、正常功能、功能障碍的基础值，而且可以监控治疗过程中的状况变化。
（基于弱证据建议）
检查－活动受限测量：临床医师应利用易重复的身体运动测试，如单脚跳测试(single-limb)，6分钟步行试验(6-minutewalktest)，限时起立行走测试(TUG)，来评估患者行动受限和能力受限、与膝关节疼痛或活动度障碍相关程度，并评估在治疗过程中患者的功能级别变化。
（基于弱证据建议）
干预－渐进式膝关节运动：膝半月板及关节软骨的手术后，临床医师可以为患者安排早期渐进式膝关节运动
(基于弱证据建议）
干预－渐进式负重：对半月板修补或软骨损伤的患者而言，渐进式负重训练的最佳应用尚存在相互矛盾的意见
（基于相互矛盾的证据）
干预－逐步恢复活动：膝盖半月板修复手术后，临床医师可以安排早期的逐步恢复活动。（基于弱的证据）。基于关节软骨手术的不同类型，临床医师可能需要延迟恢复活动。
（基于理论性依据。）
干预－监控下的康复：对关节镜半月板切除术的患者而言，基于临床的促进股四头肌力量和功能训练的最佳应用尚存在相互矛盾的意见。
（基于相互矛盾的证据）
干预－治疗性训练：对于半月板切除术后的患者，临床医师应考虑进行力量训练和功能锻炼，以增加股四头肌和腘绳肌的力量、股四头肌耐力和功能。
（基于中等证据建议）
干预－神经肌肉电刺激：神经肌肉电刺激可用于半月板或软骨损伤患者以增加其股四头肌肌力。（基于中等证据建议）
*这些建议和临床实践指南
基于年7月前发表的科学文献。
引言
指南目的：
针对世界卫生组织（WHO)的国际功能、残疾和健康分类（ICF）中所描述的肌肉骨骼损伤患者，美国物理治疗协会（APTA）骨科分会长期以来不懈努力，致力于创建以循证为基础的骨科物理治疗管理的实践指南。
临床指南的目的是：
?描述以循证为基础的物理治疗实践指南，包括骨科物理治疗师经常处理的肌肉骨骼问题的诊断、预后，以及对结果的评估。
?使用世界卫生组织规定的与身体功能损伤和身体结构损伤以及活动受限、参与限制相关的术语对常见的肌肉骨骼系统疾病进行分类和定义（请参照原文）。
?对于常见肌肉骨骼系统疾病相关的身体功能结构损伤，活动受限和参与限制，确认现有最好证据支持的干预手段。
?确认评估针对身体功能和结构，以及个人活动与参与进行的物理治疗干预手段的恰当疗效测试方法。
?运用国际术语为政策制定者描述骨科物理治疗师的操作。
?为付款人与案例审查员提供有关常见肌肉骨骼系统问题的骨科物理治疗实践的信息。
?为骨科物理治疗师、学术教师，临床讲师，学生，实习生，住院医师以及研究员创造目前最好的骨科物理治疗实践参考刊物。
意向声明
本指南并非试图被解释或者作为临床护理标准。护理标准是根据患者个体所有可用临床数据而定的，同时会随着科学知识和技术的进步以及护理方式的发展而发生变化。这些实践参数只能被考虑为指南。按其行事不能保证在每一位病人身上得到成功的疗效，不应认为该指南涵盖了所有正确的护理方法,也不应认为该指南排除其他旨在达到相同效果的可接受的护理方法。对于一个特定的临床过程或者治疗方案的最终判断必须基于患者的临床数据、诊断和治疗选择，以及患者的价值观、期望和偏好。然而，我们建议当有关的临床医嘱明显偏离了指南的情况下，应记录在病人的医疗病例里面且说明原理。
方法
美国物理治疗协会（APTA）骨科分会指定内容专家，作为有关膝关节的肌肉骨骼系统疾病的临床实践指南作者及发展者。这些专家的任务是，使用ICF术语来定义机体功能和结构的损伤，活动受限与参与限制，这样可以：
（1）根据患者损伤形式而分类,并以此确定的干预策略，
（2）并作为治疗过程中功能改变的测试方法。
内容专家的第二个任务是描述所定义的损伤形式分类的支持证据，并描述损伤形式分类相应的活动受限及机体功能和结构损伤的患者的干预手段的证据。
APTA骨科分会的内容专家们也认识到，由于同质人群损伤或功能水平的改变的证据使用ICD术语不能很方便的搜索，只根据基于ICD术语的诊断分类对证据做系统性的搜索和综述对于基于ICF的临床实践指南来说是不够的。出于这个原因，内容专家们转而兼顾搜索了有关物理治疗师处理的常见肌肉骨骼问题的有关分类，疗效测试以及干预策略的科学文献。
因此，该指南的作者独立运用MEDLINE、CINAHL和Cochrane系统综述数据库（至.9），查找了与半月板和膝关节软骨损伤的分类，检查和干预手段有关的文献。此外，当确定了相关文献后，也对它们的参考文献进行了手动搜索，以吸收可能对本指南有贡献的文献。
此外，本指南基于年7月之前发表的科学文献编写而成，于年发行。年，或在具有价值的新证据出现之后，将重新回顾修订。在过渡时期，关于本指南的任何更新都将公布在美国物理治疗协会骨科分会的官方网站上：
