5岁胸椎结核就要切除椎体长节段融合吗-医院小儿骨科当年怎么做
年4月1日，我在刀客居发医院给5岁胸4-5脊柱结核并脓肿形成、无脊髓神经损伤的患儿做胸4-5椎体切除，钛网加肋骨自体骨植骨，并胸1-8后路钉棒系统矫形内固定融合术的推文，手术分两次做，第一次直接后路胸1-8钉棒系统矫形内固定融合手术，第二次侧前方入路做胸4胸5椎体切除病灶清除钛网内充填自体肋骨植骨。
推文发出后，反应较大，现为英华儿童骨科医生集团创始人的赵黎教授，他曾与我同事，医院骨科小儿骨科，医院儿童骨科当主任，医院辞职后自己创业，建立英华儿童骨科医生集团。他在中华骨科网-儿童骨科病例讨论群里看到我发的推文后，回忆道，“在西京的时候，我们的治疗策略基本遵循“药物+营养支持+手术”的工作流程，手术病灶清除，也多是针对药物治疗后流注性、包裹性脓肿。当然，有些术中发现原来以为的脓肿实际上已经是肉芽肿了，我们理解，多数儿童，药物治疗很重要也很有效。我还找到了几份当年的手术记录，私信发给你。”
当然，这里呈现的是曾经我们的手术方案，比起现在时髦的病灶清除加植骨融合内固定，显得好像有些不能与时俱进，但是这并不代表手术方案的退步，而是呈现我们曾经的过往。在后续，我还会呈现我们的现在进行时。
很感谢赵黎教授分享给我这几个手术记录，他还特别说明，早些时候的颈椎手术是李明全主任指导的，同时有郭征、颉强、杜俊杰、梁伟等参加。体现出对手术参与者,不管是老师，还是同事或者学生劳动的尊重。
说实话，这几个手术记录，如果能找到这几个患者，做随访，应该是很好的一篇SCI文章。这几个病例，年龄最小的1岁7个月，最大的12岁。近20年过去了，希望他们一切安好。
5个手术记录中，4个为脊柱结核(其中两个颈1-2结核，1个腰椎结核，1个胸椎结核)，1个胸椎先天性发育畸形。
医院儿童脊柱结核部分病例手术记录1.
患者男性，年龄1岁7月龄
诊断:颈1、2结核，椎前寒性脓肿形成
手术日期:年7月18日，
手术名称:气管切开、插管，颈椎前病灶清除手术。手术时间:2小时。
手术过程:
1.患者仰卧位，使颈呈自然伸展位，清洗皮肤，常规2%碘酒、75%酒精消毒术区皮肤，无菌铺单，手术膜保护皮肤。
2.气管切开、插管操作：由医院耳鼻喉科两位医生完成，手术操作顺利，出血不多，连接麻醉导管，给予全麻。
3.在胸骨上方4厘米水平，自胸锁乳突肌前缘至颈前中线，做长约5厘米的横切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，由颈血管鞘内缘进入，注意保护颈血管鞘和颈内脏鞘，达椎体和椎间盘前缘。在颈4水平可探及囊性包块，位于颈椎前右方，穿刺抽出约25毫升黄绿色的、粘稠的脓性液，切开囊壁，可见较多的干酪样坏死组织，探及颈2-3，椎体明显破坏并有死骨形成，清理坏死组织和死骨，较彻底。止血、冲洗伤口，伤口内放置一枚导尿管以为负压引流，逐层缝合、关创。无菌包扎，用支具外固定。
麻醉满意，手术顺利，手术中出血约毫升，输红细胞1U，血浆毫升，患者安全返回病房。
手术记录者:赵黎
图1.0718-1岁7月-颈1-2结核前路病灶清除术
医院儿童脊柱结核部分病例手术记录2.
患者男性，年龄7岁10月龄
诊断：颈1、2结核，脱位
手术日期：年7月20日
手术名称：颈1、2复位、APOFIX内固定、取自体髂骨、后路植骨融合术
手术过程：
1.患者俯卧位，头部用头架支撑，清洗皮肤，常规2%碘酒、75%酒精消毒术区皮肤，无菌铺单，手术膜保护皮肤。
2.取后正中切口，自枕骨粗隆至颈4，显露棘突和椎板，骨膜下剥离显露环椎后弓和颈2的椎板，于环椎后弓和颈2的椎板的两侧安装APOFIX，同时压紧两侧的椎板夹使颈1、2复位，锁紧两侧的椎板夹，剪掉多余部分套管。电视X机检查复位满意。在环椎后弓和颈2的椎板造成粗糙面，切取左侧髂骨外板的皮质和松质骨修成条状植于颈1-2后方。彻底止血、冲洗伤口，逐层缝合、关创，无菌敷料包扎，伤口内放置半管引流一枚。用支具外固定。
麻醉满意，手术顺利，手术中出血约毫升，输红细胞1U，血浆毫升，患者安全返回病房。
手术记录者赵黎
-07-20
图2-0720-7岁-颈1-2结核脱位-后路APOFIX复位固定融合术
医院儿童脊柱结核部分病例手术记录3.
患者女性，年龄3岁
诊断：胸12、腰1结核术后复发并腰大肌脓肿、窦道形成
手术日期：年9月28日
手术名称：病灶清除术、内固定取出术
手术过程：
1.左侧入路手术
患者右侧卧位，左侧在上，清洗皮肤，常规2%碘酒、75%酒精消毒术区皮肤，无菌铺单，手术膜保护皮肤。
左侧切口窦道形成，约1X4CM，有粘稠分泌物和干酪样坏死组织流出。利用原手术切口进入，沿窦道在胸12和腰1水平找到内固定的钢板和螺丝钉（陕西奥夫捷公司代理AO产品），完整取出全部内固定，暴露该水平的植骨部位，植骨周围有炎性肉芽组织及粘稠分泌物和干酪样坏死组织，清除病灶后，见所植多枚骨条，部分近侧与胸11椎体下方融合、部分远侧与腰2椎体上方融合，较稳定。检查见植骨前方有粘稠分泌物和干酪样坏死组织，通达对侧，予以清除，并进一步借对侧入路做病灶清除。
2.右侧入路手术
患者取仰卧位，清洗皮肤，常规2%碘酒，75%酒精消毒术区皮肤。无菌铺单，手术膜保护皮肤。
取腹部“倒八字”切口，从第12肋尖向内下方走行至髂前上棘内下方，长约12厘米，切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌、腹内斜肌，经腹膜外入路，暴露腰大肌，见其肿胀明显，张力高，穿刺证明有脓液，纵行切开腰大肌暴露腰大肌脓肿，见腰大肌包裹脓腔有脓液约ml,并有大量的炎性肉芽组织和干酪样坏死组织，予以彻底刮除。近侧达胸12腰1水平，远侧达髂窝水平。
两伤口均用双氧水、新吉尔灭和甲硝唑液反复冲洗，确认炎性肉芽组织和干酪样坏死组织清理彻底，两伤口内共应用链霉素粉1.5克。各摆放一枚负压引流管。关闭伤口，无菌敷料包扎。卧石膏床。
麻醉满意，手术顺利，手术中出血约ml,输红细胞1U,血浆ml，患者安全返回病房。
手术记录者赵黎
-09-28
图3-0928-3岁-胸12-腰1结核术后复发腰大肌脓肿窦道形成
医院儿童脊柱结核部分病例手术记录4，手术记录中手术日期和记录日期有所差别应该系笔误。
患者女性，年龄9岁
诊断：腰3、4结核并腰大肌脓肿形成
手术日期：年10月19日
手术名称：结核病灶清除术
手术过程：
患者取右侧卧位，清洗皮肤，常规安尔碘消毒术区皮肤，无菌铺单，手术膜保护皮肤。
取腹部“倒八字”切口，长约10厘米，切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌、腹内斜肌，经腹膜外入路，注意保护输尿管，暴露腰大肌，见其稍肿胀明显、有张力高，但穿刺未抽出脓液。结扎椎体前节段血管，显露腰3、4椎体及椎间隙，见椎间隙明显变窄，其间及周围有较多的炎性肉芽组织，但未见明显脓液，进一步C型臂下定位确认受累间隙。予以彻底刮除。腰大肌内未见脓液。伤口用双氧水，新吉尔灭和甲硝唑液反复冲洗，确认炎性肉芽组织清理彻底。伤口内应用链霉素粉1.0克。摆放一枚负压引流管，关闭伤口，无菌敷料包扎，卧石膏床。
麻醉满意，手术顺利，手术中出血约ml,患者安全返回病房。
手术记录者赵黎
-10-19
图4-1019-9岁-腰3-4结核病灶清除术
下面这个病例，不是脊柱结核，是胸椎先天性发育畸形的病例的手术记录.
患者男性，年龄12岁
诊断：先天性脊柱畸形
手术日期：年7月22日
手术名称：胸腔镜辅助下脊柱前方入路胸7~9左侧部分生长板切除、椎间植骨融合术
手术过程：
1.患者右侧卧位，清洗皮肤，常规安尔碘酒消毒术区皮肤，无菌铺单，手术膜保护皮肤。
2.取左侧髂骨术：沿左侧髂嵴做切口，长约6厘米，切开皮肤，皮下组织和深筋膜，切开髂骨骨骺，切取6X0.5厘米的髂骨外板备用，彻底止血，逐层缝合、关创、无菌敷料覆盖伤口。
3.胸腔镜辅助下胸7~9椎体左侧部分生长板切除、椎体间植骨融合术：经4、5肋间切口进入，切口长约10厘米，找到7~9椎体，已有向左侧凸的畸形，注意保护胸主动脉，切开壁层胸膜，结扎，切断8、9椎体的左侧的节段血管，骨膜下剥离显露7~9椎体的左前方部分，切除7-9椎体的左侧部分椎间盘和生长板，并在7-9椎体左前方做纵行的连通7~9椎体的骨槽，将前面切取的髂骨骨条嵌入骨槽，检查植骨稳定，缝合椎前筋膜和壁层胸膜。彻底止血，充分膨肺、关胸、留置胸腔闭式引流，逐层缝合伤口。
术间胸腔镜辅助探查上胸段有后凸畸形，但椎前软组织未见明显异常。
图5-0722-12岁-先天性脊柱畸形-胸腔镜前方入路胸7-9左侧生长板切除椎间融合
洮河刀客
