概述
发育性髋关节脱位是年北美小儿矫形外科学会将“先天性髋关节脱位（CDH）”改名为“发育性髋关节脱位（DDH）”或“发育性髋关节发育不良”。文献报道，对2.5万婴儿检查中发现1个月以内婴儿%存在髋关节不稳定，可以看出，出生后髋关节不稳定是很高的，但并不完全发病。因此，较以往“先天性髋关节脱位”的名称，“发育性髋关节脱位”更能够代表该疾病的致病特点。
发育性髋关节脱位是儿童骨科最常见的髋关节疾病，发病率约为1‰，男孩：女孩=1:6，左侧：右侧=2:1，双侧约占35%。该疾病包括：髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。
病因
由多方面因素所致。与遗传因素、怀孕状态、生活习惯和环境密切相关，高危因素有：家族史，女孩；第一胎、多胎；胎位不正（如臀位），羊水少；错误的襁褓方式（高寒、高海拔地区）。
临床表现（在此仅列举非医疗专业家属容易发现的症状及体征）
因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同，临床表现可有不同，主要表现如下：
1.外观（婴幼儿）
①双侧臀纹、大腿纹不对称：单侧脱位患儿（特异性不强，正常儿童也可出现）。
②一侧髋关节内收。
③会阴部变宽：双侧脱位患儿。
④双下肢不等长：单侧脱位（骨盆需摆正）
⑤髋关节弹响：更换尿布时发现
2.步态（行走期）
①跛行：单侧脱位（一脚深，一脚浅）。
②鸭步：双侧脱位（左右摇摆）。
检查（建医院由专科医生检查，在此仅列举，不做详述）
1.体格检查：。
Ortolani征、Barlow征阳性。
2.影像学检查
①＜6月龄：超声检查（Graf法）
（1）优点①特异性和敏感性高，均大于90%，假阴性少；②对脱位、半脱位和髋臼发育不良都可以诊断；③可对DDH的治疗进行动态观察；④没有放射损害。
（2）缺点结果差异大，对B超操作报告者要求高，需专业人员。
3.
①＞6月龄：X检查
优点：直观，明确；可进行多种分型及角度的客观评价（如：Perkins象限，申通氏线，髋臼指数，CE角，Sharp髋臼角）
缺点：放射损害（但偶然拍摄X光片，放射损害可忽略不记）
4.磁共振成像（MRI）检查
用于显示闭合复位或切开复位后股骨头与髋臼之间的对应关系，对软骨和关节盂唇都可以显示，缺点是费用高，患儿需要镇静。
5.电子计算机断层扫描（CT）检查
对于大龄儿童CT的三维重建比较有价值，CT的横断扫描有利于观察髋关节是否复位。
治疗
治疗宗旨：治疗越早，方法越简单，效果越好。
治疗目标：获得髋关节的同心圆复位。只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条件，同时要防止股骨头缺血坏死。
治疗方法的选择主要依据年龄来划分，治疗方法如下：
年龄
治疗方式
0～6月
pavlik挽具（臼发育不良;可复性脱位）
6～18月
石膏;功能支具
＞18月
手术治疗
年龄划分为总的指导原则（指南），但不是绝对的
1.0～6月（该年龄段患儿髋臼生长潜力巨大，保守治疗即可）
⑴一经发现立即治疗。
⑵最常用Pavlik连衣挽具（适合6个月内患儿，Ortolani征阳性的髋关节恢复率达95%。超过6个月龄者Pavlik连衣挽具的失败率大于50%。）
⑶治疗前3周每周复查检查Pavlik连衣挽具穿戴后的情况，并做超声检查，如果髋关节复位且稳定则延长复查时间，直至超声检查正常；如果Pavlik连衣挽具治疗3周仍然没有复位则治疗失败，需要改用其他治疗方法。
2.6～18月龄（考虑到该年龄段患儿髋臼发育仍具有较大的潜力，仍首先保守治疗方式，且效果满意）
髋关节的半脱位或脱位：首选闭合复位或切开复位（难复性或不稳定）进行治疗，复位成功后支具佩戴或石膏（人类位）外固定。
髋臼发育不良：采用支具治疗。
通常石膏固定3个月左右后再更换石膏或支具固定3个月左右。
多数DDH患儿不需要二次做髋臼或股骨手术。
3.18月龄到8岁患儿（该年龄段患儿髋臼发育潜力差）
大于18月龄的DDH，在做髋关节切开复位的同时多数需要做骨盆截骨术及股骨近端的短缩、去旋转和内翻截骨。骨盆截骨术可以选择Salter、Pemberton、Dega等。具体手术方式的选择，医生需要根据髋关节的病理改变、患儿年龄等因素来决定。
4.8岁以上患儿
对于8以上的患儿如果是双侧脱位则不进行治疗，单侧在Y型软骨闭合前可以做Pemberton、Dega、三联骨盆截骨，如果Y型软骨闭合可以行Ganz骨盆截骨。Chiari骨盆截骨做为一种姑息性手术，对一些患儿也可以取得很好的治疗效果。
在新生儿期给予治疗的患儿预后最好，将来髋关节可以完全恢复正常。DDH治疗中最常见的问题之一是股骨头缺血坏死，一旦发生股骨头缺血坏死，轻者可以自行恢复，重者将会产生程度不同的股骨头畸形，DDH手术后也有部分患儿有程度不同的残留畸形，这些都会影响到DDH治疗的预后。因此，对DDH患儿要长期随访到青少年期骨骼发育停止，对随访过程中发现的问题及时给予处理，以提高DDH治疗的预后效果。
小儿骨科
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