首先谈谈微创！
在外科手术中微创是指的什么？切口小是微创吗？相信大家都会有这些疑问。
那么微创是什么？
我的理解“微创”是一种理念，就是在能达到治疗目的情况下，在治疗过程中，尽可能减小患者正常组织以及病变处其他组织损伤的一种理念，是外科医生在手术过程中应该遵守的原则。这样看来切口小是微创吗？切口小对患者正常组织损伤小，当然属于微创，但仅仅是微创中的一部分，如果切口小，但由于切口小使手术视野受限，造成内部肌肉等其他组织器官更严重的损伤，这就不是微创了，是伪微创。因此微创并不是单纯指的某些特殊手术方式，一切手术医师只要注意了“微创”理念，都能够叫做微创手术。这应该是对微创广义的理解。那么“微创”狭义的理解就是某些特定的手术方式了，比如大家熟知的腹腔镜手术，这样的手术在腹部戳三个1厘米左右的洞就能替代传统手术中肚皮上拉开的那个十几公分的大口子，同时由于有内镜光源辅助，腹腔内的手术视野也相当清晰，在辅以特殊手术器械，完全可以做到在损伤最小周围组织的情况小达到切除病灶的目的，因此这是目前很典型的微创手术。当然随着科学技术不断发展，将来一定会出现更微创的治疗方式，为人类造福。
开玩笑的说我们的手术方式和切口就像女人的内裤，越来越小了。
接下来我们将介绍几种用于治疗腰椎间盘突出症的特殊微创手术方式供突友们了解参考。
目前突友们拥有哪些微创手术方式？又有哪些优缺点？（本文根据我自己经验和理解进行阐述，如有异议欢迎交流）
腰椎间盘突出症微创手术方式大概有以下几种
?胶原酶溶解
?经皮切吸(APLD)
?激光汽化（PLDD）
?等离子髓核成形
?臭氧、射频消融（IDET）
?MED(来源于显微镜)
PTED(来源于关节镜)
胶原酶溶解术：
在“了解我们的脊柱”中讲到，椎间盘是由髓核和外周纤维环组成，髓核内富含水分和胶原蛋白，当椎间盘退变，胶原蛋白的比例也会逐渐增大。胶原蛋白酶是一种可以溶解胶原蛋白的活性生物酶，自发现后就有医生希望通过它来溶解髓核，减小椎间盘内张力，从而间接减小神经根压迫程度，达到缓解神经根性症状的目的。
于是年美国医生Susman首次将胶原酶注射入腰椎间盘内，希望减小椎间盘内压力，间接减轻椎间盘对神经根的压迫，治疗腰椎间盘突出症。其优缺点如下：
优点：1、手术创伤极小，针眼大小即可；2、对包含型椎间盘突出有效；
缺点：1、对神经根减压属于间接减压，无法直接解除神经根压迫，治疗效果不确切；2、安全性差，胶原蛋白酶渗漏后会溶解椎间盘周围肌肉，甚至椎管内硬膜囊或神经组织，导致截瘫等严重后果；3、容易造成椎间盘炎，出现顽固性腰痛；4、致死性过敏反应；5、胶原酶在间盘内扩散基本无目标性，对椎间盘造成广泛破坏，对正常椎间盘损伤大。
胶原酶溶解术作为一种早期的微创手术方式治疗腰椎间盘突出症曾经在全球风靡一时，但是随着胶原酶的副反应和严重并发症，这种相对不安全，疗效不确切的治疗方式在欧美国家已经消失，越来越少的医生使用这样的方法治疗腰突了。
作为一名脊柱外科医生，由于胶原酶注射入间盘之后医生无法良好控制胶原酶流注方向，必然会对正常椎间盘组织造成广泛破坏，这种杀鸡丢原子弹的做法，我个人非常反对。因此我极不推荐此类手术，尤其是年轻人，尽可能不要去做类似治疗。臭氧手术也有同样问题因此也不推荐。
椎间盘经皮切吸示意图
经皮切吸术(PLD)、激光汽化术（PLDD）、等离子髓核成形术、臭氧、射频髓核消融术（IDET），这一类型的手术实际上都是使用特殊工具，比如椎间盘切吸器，激光束，等离子束，射频纤维等等，消融或者固缩椎间盘髓核组织，通过降低椎间盘内压力，间接减轻突出椎间盘对神经根的压迫，达到缓解神经根性症状的目的。近年来，通过不少医生学者不断努力，出现的靶向消融等新型技术手段，更好的治疗腰椎间盘突出症。但是由于此类技术基础均是通过先椎间盘减压，再间接解除神经根受压，术中无法直视观察到神经根具体减压情况，因此其疗效也存在不确定性，尤其对于脱出和游离型腰椎间盘突出症几乎无效，因此使用上受到了一定限制。
髓核射频消融手术示意图
另外由于这几种手术方式无法直视下清楚的看着摘除突出椎间盘，解除神经根压迫，操作过程中时常会有意外发生。
比如前一段时间我们刚收治了一名患者因为做了射频和激光消融出现了严重的椎间隙感染，使用椎间孔镜进入间盘清创，并且留置缓释药物控制感染，目前距离第一次射频激光消融术已经4个月了，仍然无法下床活动。前几年还有位患者做了胶原酶溶解加射频手术，导致整块椎间盘髓核水肿，冲破纤维环压迫脊神经及马尾神经导致患者双侧小腿运动功能丧失，大小便失禁。这是非常可怕的并发症，因此作为专业的脊柱外科医生，我不推荐以上这些微创手术方案——因为有更好的办法了。
以上介绍的都是非直视情况下的微创手术方式，接下来将介绍可直视的两种微创手术方式。
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