腰椎间盘突出症是按摩临床上最常见的病种，按摩界对此也尤其重视无论在病因病理还是临床表现，手法技巧及综合治疗诸多方面，研究探讨日益深人，革新创举层出不穷。笔者在长期的按摩实践中也始终潜心于此，并有点滴体会。其中主要的一部分便是所谓“分期论治”，现简介于下：
任何疾病都有一个从发生、发展到回归的过程，腰突症也是如此。在临床上我把这一过程总结归纳为四个期：潜伏期、发作期、缓解期和康复期，每个期都有各自的临床特点，分期论治就是根据疾病在不同阶段（期）的不同特点，来制定治疗原则；确定治疗方案、组合手法配方。实践证明，此法对于缩短疗程提高疗效具有明显的指导意义。
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１潜伏期
１．１临床特点：腰部酸痛，活动受限，类似腰肌劳损或腰扭伤，但有间歇性坐骨神经刺激症状，久坐、久立、弯腰过久后出现，程度较轻以臀部酸痛较明显，卧床休息后可消失。一般无明显特征，直腿抬高多呈阴性，腰部触诊，仅局限性压痛。此期提示腰椎间盘尚未突出，但纤维环已有一定程度的损伤，髓核有自纤维环薄弱处膨出的倾向，其程度可随椎间压力的增减而改变。
１．２治疗原则：以疏经活络、行气活血、解痉止痛、减轻椎间压力为主。
１．３手法配伍：
１．３．１推揉腰臀活血法：掌推腰臀部数遍，再用掌或肘部揉两侧腰臀部肌肉，以患侧为主，术后局部应有温热感。
１．３．２揉拨痛点舒筋法：用双拇指揉拨患侧腰臀部痛点，腰部以腰４一Ｓ，段为主，可触及条索、结节或僵硬感；臀部以环跳穴及臀中肌投影区为主。
１．３．３重理腰骸解痉法：用双拇指同时重力推理巧一Ｓ，段两侧的骸棘肌５一１０遍，得气感强的部位可重点刺激，以解除腰肌紧张。
１．３．４动法：可采用俯卧位腰椎后扳法；胸胯垫枕按压法。注意要慎用侧扳法、旋腰法、屈膝屈髓法等，以免因扭转力或牵拉力过大而造成纤维环于薄弱处撕裂，髓核真正突出。
１．４其它：可配合轻量级长时间的持续牵引；卧硬板床休息以及局部热疗等。 潜伏期的腰突症很容易与腰肌劳损或腰扭伤相混淆，一旦误诊往往会丧失治疗良机，甚至导致急性。
２发作期
２．１临床特点：处于这一期的患者具有典型的腰突症的症状与体征，诊断不难，其特点是发病急症状重，尤其是腰伴下肢的疼痛较为剧烈，呈强迫体位，拒绝他人搬动，并伴有精神紧张、失眠、心慌等症状，严重者还可出现短时间休克或虚脱。此期提示髓核已突破纤维环、突人椎管，压迫神经根导致神经根血供障碍，反射性地引起局部炎症的暴发，形成神经根水肿，从而使神经根周围的压力急剧增大，这种压力进一步影响神经根的血供而形成恶性循环。
２．２治疗原则：以消炎止痛、镇静、安神消除神经根水肿为主。
２．３手法配伍：
２．３．１远端取穴镇痛法：用拇指揉拨患侧下肢的昆仑、太溪、承山、委中，及健侧上肢的扭伤穴等，每穴１分钟左右，力度要稍强。术后，可使腰部软组织得到一定程度的放松，疼痛有所缓解。
２．３．２重理腰骼解痉法：（见潜伏期手法配伍）手法力度要根据病人耐受力灵活掌握。
２．３．３动法：注意本期禁用任何腰部动法。
２．４其它：可配合甘露醇、维生素Ｂ， ． Ｂ１２等，静脉滴注，以消炎脱水，还可配合持续性牵引，绝对卧床，以减经神经根周围的压力，利于水肿吸收。但禁用热疗，以免加重局部渗出。
发作期的治疗力求速效，尽快缓解急性症状，对腰突症的预后大有好处。
３缓解期
３．１本期持续的时间较长，仍具备典型的根性坐骨神经痛。但程度较发作期大有减轻，生活可以自理，基本不影响睡眠，并有日渐减轻的趋势。此期提示神经根水肿大有减轻。但突出的髓核与神经根之间的关系仍无明显改变，压迫没有解除,脊柱内环境仍不平衡。
３．２治疗原则：以舒筋活血，整复畸形，解除神经根压迫为主。
３．３手法配伍：
３．３．１推揉腰臀活血法；
３．３．２揉拨痛点舒筋法；
３．３．３重理腰骸解痉法。以上三法见潜伏期手法配伍
３．３．４揉按患肢活络法：用双拇指揉拨患侧下肢三阳经路线，以小腿段为重点；重拨承扶，压殷门，揉拨委中、承山、昆仑、太溪、足三里、阳陵泉等穴，压放气冲。
３．３．５动法：可选用胸胯垫枕按腰法，腰椎旋转复位法等。矫正脊椎畸形。但要慎用侧扳法，禁用屈膝屈髓法。
３．４其它：可配合短暂超重力牵引，并同时施以腰椎复位手法，可望较理想地解除神经根压迫，恢复脊柱平衡。但牵引后须配合，持续性牵引和活血消炎药物并绝对卧床４小时以上，以巩固疗效，促进损伤组织修复。如牵引后效果不理想或有反弹，可在３—７日后再做１次，若反复施术３次效果仍不理想，可能是突出物过大或神经根粘连严重，不可再用此法。另外此期还可配合局部理疗（包括热疗）。缓解期是按摩治疗的关健阶段，也是按摩医生可以大显身手的阶段，正确选择好动法准确到位的做好动法，对缩短疗程是非常关键的。
４康复期
４．１临床特点：本期根性坐骨神经痛已基本解除，可以正常的生活工作，但与健侧相比，仍有不适感，如腰肌僵硬，患肢肌肉萎缩或有挛缩的条索状物，小腿及足部有麻木区，以及患侧发冷等，劳累与受凉后会有加重。此期提示，患侧神经血管功能尚未完全恢复。
４．２治疗原则：以舒筋活络，温经散寒为主。
４．３手法配伍：
４．３．１推揉腰臀活血法；
４．３．２揉拨痛点舒筋法：
４．３．３重理腰骼解痉法；以上见潜伏期手法配伍。
４．３．４揉按患肢活络法（见缓解期手法配伍）；
４．３．５扣、搓患肢散寒法：术者用双掌或双拳有节律的叩打患侧，臀部及下肢膀胧经路线３一５分钟，双掌快速搓上述部位数遍，术后患肢有温热舒适感。
４．３．６抬腿捏筋伸展法：术者一手托握患肢小腿向上抬高至大腿后侧有紧张感时，另一手拇食指捏定承扶穴处大筋，用力捏弹数次。
４．３．７动法：腰椎生理曲度消失或反弓者可用垫枕按腰法；腰椎侧弯者，可用旋腰法，腰椎侧压法；腰部僵硬者可用侧扳法，扳腿晃腰法；下肢活动不利者可用屈膝屈髓顿拉法。
4．４其它：可配合适当的体育锻炼以恢复功能。康复期的治疗：要求手法加大力度，作用力须很深透，必要时，可考虑使用踩法，但前提是要准确稳妥。
５·临床体会
５．１在临床上对于初次应诊的腰腿疼患者，首先要做认真细致的检查，以确认其是不是腰突症，在确诊其为腰突症以后，我们就可以进一步依据其临床特点来判断他现在处于哪一期，然后再制定相应的治疗方案，这样就做到了有的放矢。
５．２正确运用分期论治，还可以帮助我们把握疾病的发展趋向，预测疾病的预后，从而有助于我们与病人进行更好的沟通，使他们对自己的病有一个科学的认识，对我们的治疗也保持一种积极配合的态度。
５．３在临床上并非每一侧腰突症都要经历这四个期，有些可能没有潜伏期，而在一次扭挫伤后突然发病，直接进人发作期；有些往往发病缓慢而没有明显的急性发作过程，因此，运用分期论治，不能机械的死搬硬套，而要根据临床特点做科学的划定，做到灵活运用。
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