一只12月龄的杂交犬，有间歇性的跛行，从坐姿起立的时候偶尔会犹豫。触诊这只狗的右脚有明显的外侧脱位。当这只狗呈坐姿的时候，只要膝关节弯曲，髌骨就会脱位。当这只狗的脚伸展或者站立的时候，髌骨就会立马复位。X线片显示膝直韧带是髌骨长度的1.3倍。这只狗随后进行了手术。
图一
图二
图三
问题来了：
1、膝关节脱臼，特别在膝关节弯曲的时候发生髌骨外侧脱臼，说明这只狗狗并发什么疾病？
2、图一中，出现了什么样的形态学病变？
3、图二是进行了什么样的手术方式？
4、这种术式的优点是什么？
5、图一这种情况，想要减少退行性关节病变造成的关节疼痛，可以进行什么治疗或什么手术？
答案：
1、髌骨下方脱臼。有几种方法可以进行测量。报道最广泛的是L:P比例，就是膝直韧带：髌骨长度。这个比例是从人的研究上移植到兽医上的。在大型犬中，L:P少于1.45说明肯定有髌骨下方脱位，如果大于1.97说明有髌骨上方脱位。狗狗有髌骨下方脱位通常伴有髌骨外侧脱位。在狗狗弯曲脚的时候，髌骨下方脱位的狗狗股骨外侧髁的边缘不能继续限制狗狗的髌骨活动。
2、出现了滑车沟变浅和发育不全，出现了股骨髁的坏死和退行性病变。伸指肌腱断裂。
3、使用了矩形滑车沟加深手术。
4、滑车沟加深手术可以保留关节软骨同时加深滑车沟。矩形滑车沟加深手术大大地增加了滑车沟近端的深度。增加髌骨关节面与滑车沟的接触面。保留了滑车沟软骨的更多面积。所以，在脚伸展的时候，这种方法与楔形切开相比，更能限制髌骨的脱出。但是这种方法需要有各种型号的超薄凿子（图三）才可以更顺利进行。
5、目前为止，针对退行性关节病变没有很好的治疗手段。有人认为干细胞疗法或血小板注射疗法是可接受的治疗方法。可以使用滑车沟置换手术(PGR)治疗该病。
?滑车沟置换手术治疗髌骨下方脱位合并髁坏死和退行性关节病变
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