随着儿科知识的普及，很多家长对一些疾病的警惕性都很高，比如有些家长发现孩子臀部皮纹不对称，立马想到孩子是不是有发育性髋关节脱位(DDH)，相对以前很多髋关节脱位的孩子拖了很久没发现，最后做很大的手术来矫正，这是一种进步。
但警惕性的提高也给很多家长带来了很多焦虑，皮纹不对称是不是就是DDH?要怎么排除?需要做哪些检查?要不要治疗?这些问题常常折磨着家长们。虽然我现在不是小儿骨科医生，但我女儿也曾有过这个问题，所以还是有些知识和经验可以和大家分享。认识髋关节与DDH
髋关节主要是由髋臼和股骨头组成，他们的结构就像下图中的杵臼，髋臼就是臼，股骨头就是杵。
不同的是髋关节有关节囊和韧带把杵固定在臼之中，DDH发病就是由于种种原因，杵没能固定在臼之中，而是可以滑动，跑到臼外去。大腿皮纹不对称和DDH的关系
女儿出生不久，我就发现她的大腿皮纹不对称，我知道女性性别对DDH来说是高危因素，女孩的发病率是男孩的2-5倍，我还知道所有限制胎儿活动空间的因素，比如第一胎、出生体重偏重，羊水过少，都可能增大DDH的发病风险，而这三个因素里她占了两个，她是头胎，在孕后期也是羊水偏少。
大腿皮纹不对称和DDH的关系如何呢?国内DDH的发病率地区差异性很大，平均大约0.1%，曾有医生对一千多个大腿皮纹不对称的孩子进行超声筛查，发现9个月以下的孩子诊断为DDH的大约为2.3%，9个月～1岁的孩子如果还有皮纹不对称，DDH达到9.5%，1岁以上的孩子则是40%以上。所以皮纹不对称的孩子存在DDH的风险比别的孩子要高很多，而且持续的年龄越大，风险越大。从这一点来说，家长们的担心不是没有道理的。
DDH在新生儿期是可以没有任何症状的，为避免贻误治疗外观完全正常的新生儿也应该筛查，存在大腿皮纹不对称的孩子自然更应该好好检查一下。DDH体格检查
在新生儿期间，筛查DDH最简单的方法是体格检查。髋臼固定在骨盆上动不了，正常的髋关节是稳定的，股骨头也不能跑动，我们的检查主要是看股骨头会不会动，如果股骨头能滑动就说明髋关节有问题。
在暖和的房间里，让孩子平躺在床上，脱去衣裤，在孩子安静的时候像下图一样握住孩子的下肢，屈膝，让髋关节内收，拇指像箭头方向一样用力，这叫做Barlow实验。如果感觉到骨头的弹响或跳动，那就可能是有问题。
相反，像下图一样，在将髋关节外展的同时，靠握住大腿外侧的指头，沿箭头方向用力，如果感觉到骨头的弹响或跳动，那可能是股骨头从外面滑进了髋臼，这也说明可能有脱位，这叫Ortolani实验。
但这两个检查主要适用于关节相对松弛的新生儿，孩子到了两三个月，关节比较紧了，上面两个检查就不可靠了。但还有别的检查方法，最常用的是让孩子双髋双膝屈曲平躺如下图，然后对比两个膝盖的高低，有脱位的一侧膝盖会比较低，这叫Allis征或Galeazzi征。
另一个比较可靠的检查是髋关节的外展实验，正常的髋关节可以外展到80～90度，DDH的孩子外展则明显受限，有的只能到外展40～50度。DDH辅助检查
我给女儿做了这些检查，并没有发现什么问题，但还是有些不放心，医院再做检查了。如果孩子已经6个多月了，拍片子直接看骨头会比较可靠，根据X线下股骨头和髋臼的关系，基本可以确定是否有脱位和脱位的程度。但在6个月之前，孩子的股骨头还主要是软骨，在X线下看不到，没法判断位置，但超声波是可以探到软骨的。关于防治
如果一旦孩子诊断为DDH，就需要进行治疗，治疗的原则是让杵固定在臼中，让杵和臼互相刺激发育，构成一个稳定的关节。
越早治疗，
治疗方法越简单，效果也好，有的只需要用特殊的支具固定下肢，有的需要石膏固定。如果DDH没有及时发现，等孩子开始走路之后就会出现跛行，因为双下肢不等长且承受的力量不均匀，走路就像鸭子一样一摇一摆，关节的畸形也会因为负重进一步加重，这个时候再去治疗难度会增大很多，有些孩子还要承受手术的创伤，严重的还需要截骨，风险大不说，效果还不一定好。
所以，所有的父母都应该检查一下自己的孩子下肢，一旦怀疑孩子有DDH，还是要尽早找医生检查，诊断明确之后也要尽早治疗。
儿童白癜风早期症状哪家治疗白癜风医院好
转载请注明：http://www.rqmzc.com/cjzz/2367.html
