第一节脊柱骨折
一、特点
1.胸腰段骨折最常见（T10~L2）。并发脊髓或马尾神经损伤（颈椎多见）。
胸腰段（T10-L2）
是胸曲、腰曲交汇处，应力集中。容易损伤
2.合并脊髓伤（下位腰椎除外——脊髓下端平L1）：双下肢感觉、运动异常——MRI检查
3.最常见：高能量损伤+椎体压缩性骨折
二、特殊骨折
1.Jefferson骨折：寰椎前、后弓双侧骨折
2.Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。
3.无骨折-脱位的过伸损伤：高速驾驶汽车急刹车或撞车时（挥鞭样损伤）
诊断：怀疑脊髓损伤—MRI
三、三柱学说
1.前柱：前纵韧带、椎体前2/3及纤维环前半部分；
2.中柱：后纵韧带、椎体后1/3及纤维环后半部分；
3.后柱：后关节囊，黄韧带，骨性神经弓，棘上韧带，棘间韧带和关节突
中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱的损伤。
四、Denis依据稳定性分为
1.稳定性骨折
①轻度和中度压缩骨折，脊柱后柱完整。
②单纯横突、棘突和椎板骨折
2.不稳定性骨折
①三柱中两柱骨折
②中柱爆裂骨折
3.真题考点
椎体压缩性骨折小于1/4：稳定骨折
椎体压缩性骨折大于1/4：不稳定骨折
五、表现
1.高能量损伤：高处坠落伤
2.疼痛、活动受限，腹胀腹痛——腹膜后血肿
3.有无瘫痪及合并脏器损伤
4.检查压痛、后凸畸形（胸腰段）
六、检查
1.X线：首选
2.骨折块突入到椎管情况：CT
3.怀疑脊髓损伤：MRI
七、急救搬运
平板法-硬板搬运手法：滚动法平托法（3人）
八、治疗
1.颈椎骨折：颈椎固定
2.脊髓水肿：20%甘露醇输注
3.骨折块压迫脊髓：手术解除
第二节脊髓损伤
一、特点
脊髓损伤是脊柱骨折严重并发症，椎体移位或碎骨片突入椎管内，脊髓或马尾神经损伤。注意：脊髓止于第一腰椎。
二、Brown-Sequard综合征（脊髓半切综合症）
病变水平以下同侧的运动及深感觉消失；对侧肢体痛觉和温觉消失
三、损伤表现：脊髓震荡：数小时至数天恢复
1.高颈段(C1-4)损伤：四肢痉挛性瘫痪（硬瘫)
2.颈膨大段(C5-C8)损伤：上肢弛缓性瘫痪（软瘫）、下肢痉挛性瘫痪
3.胸段(T1-T12)损伤：上肢正常、下肢痉挛性瘫痪
腰膨大段(L1-S5)损伤：上肢正常、下肢弛缓性瘫痪
四、并发症
五、治疗
1.非手术治疗：伤后6小时内是关键时期甲泼尼龙冲击(8小时内）、高压氧舱（4-6小时内）
2.手术指征：
①有关节突交锁
②保守治疗无效
③碎骨片压迫脊髓者
④椎管内活动性出血
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