嘉峪关乾坤堂正脊
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。
一、基本病因
1.腰椎间盘的退行性改变
腰椎间盘突出症髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
.损伤
长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。
3.椎间盘自身生理解剖因素
椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。
4.遗传因素
腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，有色人种本症发病率低。
5.腰骶先天异常
包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。
二、诱发因素
在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。
三、临床分型及病理
1.膨隆型
纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。
.突出型
纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。
3.脱垂游离型
破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。
4.Schmorl结节
髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。
四、临床表现
（一）临床症状
1.腰痛
.下肢放射痛
高位腰椎间盘突出（腰～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部虽的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三：①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。
3.马尾神经症状
向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。
4.特殊体征
（1）直腿抬高试验及加强试验患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大，抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。
（）股神经牵拉试验患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰～3和腰3～4椎间盘突出的患者。
3.神经系统表现
（1）感觉障碍视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多，故感觉障碍范围较小；但如果马尾神经受累（中央型及中央旁型者），则感觉障碍范围较广泛。
（）肌力下降70%～75%患者出现肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。
（3）反射改变亦为本病易发生的典型体征之一。腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退，腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。
4.检查(1)腰椎X线平片
()CT检查
(3)磁共振（MRI）检查
5.诊断
对典型病例的诊断，结合临床病史、查体和影像学检查，一般多无困难，尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。如仅有CT、MRI表现而无临床症状，不应诊断本病。
五、治疗腰椎间盘突出的治疗大体分为三大类：
（一）非手术治疗之中包括：
1、卧床休息、药物治疗3、牵引疗法4、物理治疗5、推拿治疗6、针灸治疗7、封闭疗法8、小针刀疗法
（二）手术治疗中包括
1、常规开放性手术（包括：半椎板切除、全椎板切除、经腹椎间盘手术）、椎间盘镜微创手术3、经皮穿刺切吸术4、人工腰椎间盘置换
（三）介入治疗中包括：
1、胶原酶化学溶解疗法、臭氧注射疗法3、超低温消融治疗4、射频热凝靶点穿刺技术
六、乾坤堂腰椎间盘的整复与治疗
乾坤堂正脊对于治疗腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。
乾坤堂正脊的关键技术就在于
1.缓和腰部损伤
腰部的按摩治疗腰椎间盘首要技术，通过按压穴位，疏通经络，减轻椎体之间的压力，从而减轻对椎间盘的挤压损伤。然而在临床上，常出现腰椎间盘按摩后加重的情况，这主要有以下原因：手法过重；对腰椎解剖学了解不清楚；穴位拿捏不准；按摩没有辨证取穴；腰椎间盘突出患者没有卧床休息核对病情认识不到位。
.合理的腰椎整复手法
乾坤堂正脊手法是根据椎体结构以及腰背部肌肉走形通过医学临床总结而来的一套行之有效的脊柱整复手法，轻松使脊柱关机紊乱、脱位得到纠正，通过临床的无数次实践，在总结前人及综合各家发展而来，安全有效，几乎无痛、无创伤治疗。
3.建立腰椎失衡部位的力学支撑
乾坤堂通过按摩、正脊手法，对腰椎椎体关节起到松弛、复位、刺激性修复，是椎间间隙增大，复位的椎体与椎体之间回复力学支撑从而发生对腰椎间盘的保护作用，减轻病变腰椎间盘的挤压与损害。
4.穴位刺激性修复
当腰椎间盘突出得到初步调整，通过手法刺激穴位，通畅经络减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，加强局部血液循环来消除神经根的炎症，起到治疗。
非手术治疗主要适用于：①急性腰椎间盘突出治疗后缓解期的年轻患者，老龄患者主张维持治疗及手术；②休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。
七、预防
乾坤堂认为腰椎间盘突出症是在脊柱小关节发生紊乱、半脱位等情况导致腰椎椎体退行性改变，在此基础上不适当的腰部动作、负重、体位引起椎间盘轻微滑脱挤压所致，一旦发生椎间盘脱出，日常的积累伤又会加重椎间盘的退变，使病情加重，因此预防的重点在于减少积累伤。乾坤堂正脊的关键技术就在于缓和这些积累伤，同时根据椎体结构以及腰背部肌肉走形通过医学临床总结而来的一套行之有效的脊柱整复手法，对腰椎椎体关节起到松弛、复位、刺激性修复，是椎间间隙增大，复位的椎体与椎体之间回复力学支撑从而发生对腰椎间盘的保护作用，减轻挤压与损害，通过手法刺激穴位起到治疗。因此腰椎间盘的预防收在于定期的专业脊柱调养。以及平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。[1]
乾坤在手，健康我有！！！
