椎体压缩性骨折常见于胸腰椎压缩性骨折，是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。椎体压缩性骨折按形成原因分为外伤性和自发性（或病理性）两类。前者是指遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）等间接暴力作用所致的胸腰椎压缩性骨折；后者是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起的胸腰椎椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。临床上最常见的自发性椎体骨折是严重骨质疏松所致的良性压缩性骨折，良性压缩性骨折椎体的信号改变随骨折时间不同而有所变化。以骨质疏松症性压缩性骨折为例，急性期在T1WI上的典型表现为：压缩椎体终板骨折处附近有局灶性低信号影存在，其大小在最初2～4个月间无明显变化，对侧部分信号正常；T2WI上表现为压缩椎体的信号与邻近正常椎体基本相同，终板下方可见线状低信号影，这是由于骨折线或骨小梁相互嵌插所致，增强扫描可见压缩椎体部分或全部与邻近正常椎体信号相同；压脂（短时间反转恢复或T2WI压脂）序列上终板骨折附近有局灶性线状或三角形高信号影，也称液体征，这是急性或亚急性骨质疏松症性压缩性骨折的一个特征，而恶性压缩性骨折中很少见。压缩椎体有一个形态改变对良性压缩骨折的诊断特异性很高，那就是椎体后上角向后移位突向椎管，基本可达到%，但较少见。椎体骨质疏松症性压缩骨折通常没有椎弓根受累的征象，也没有硬膜外肿块形成。慢性期压缩椎体信号在T1WI及T2WI图像上多为正常，有时可见局限性低信号，但其余部分信号均正常。增强扫描可见轻度不均匀的强化。此外，骨质疏松症性压缩骨折在平片上有时可见压缩椎体内有裂隙状真空征象，这是由于终板下方骨质有缺血性坏死所致，这个征象可提示良性病变，而在MRI上的表现为：T1WI上为低信号；T2WI上信号则随患者平卧时间不同而不同，患者平卧后立即行T2WI扫描时表现为低信号，延迟扫描则有高信号影存在，这种信号变化可能为患者平卧后，液体缓慢流入而使信号变化所致。多个椎体压缩性骨折并不能提示良性或恶性病变。同一患者中同时存在良性及恶性压缩性骨折的情况并不少见。因此，在观察多发性椎体压缩性骨折时应对每个椎体逐个地分析其形态学及病变信号改变的特征。逐一地进行诊断及鉴别诊断。MRI的成像序列：虽然普通的成像序列（T1WI及T2WI快速自旋回波）一般能鉴别椎体良、恶性压缩骨折，但T2WI（不压脂）序列在鉴别椎体急性外伤与转移瘤所致的压缩骨折时的作用却很有限。而压脂（短时间反转恢复及T2WI压脂）序列能够增强正常骨髓与病变组织的信号对比，更有助于显示病变组织。因此，上述成像序列一般作为常规使用。目前，还出现了一些新的成像技术如动态增强扫描及弥散加权用于椎体良、恶性压缩骨折的鉴别。但由于临床应用不多，其有效性尚待进一步验证，此外，这些新技术对MRI的硬件要求较高，短期内推广难度较大。MRI检查的优点及不足：由于MRI对压缩椎体内的信号变化非常敏感，加上它具有多轴位成像功能及很高的软组织分辨率，因此它不仅能很好地显示压缩椎体的形态学及信号改变，还能很好地显示周围软组织的病变。所以MRI对大多数椎体良、恶性压缩骨折病例都能做确的诊断及鉴别诊断。然而，MRI对有些疾病所致的椎体压缩骨折的诊断作用有限，如多发性骨髓瘤，它所致的椎体压缩性骨折在临床上并不少见，而且多数病例呈现明显的恶性病变进程，但其中多数病例在MRI上的表现与良性的骨质疏松性压缩骨折相同，只有少数患者呈恶性压缩性骨折的表现。因此，在鉴别非外伤性且在MRI上有良性压缩骨折表现的病例时应注意这一点。外伤性椎体压缩骨折急性期在T1WI上椎体呈弥漫性低信号，同时由于椎旁软组织损伤（挫伤、血肿）可出现肿块样表现，因此容易与恶性压缩性骨折混淆。但患者有急性外伤病史及其他征象如椎间盘损伤、椎体骨折片及脊髓挫伤等。胸腰椎压缩性骨折的临床表现：胸腰椎压缩性骨折多发于下胸段和上腰段。应仔细了解损伤史，患者主诉腰背痛，不敢活动，咳嗽、呼吸时疼痛加重，甚至影响站立、行走。如果压缩程度较重，后方的棘突或韧带会有损伤，产生局部后凸畸形，或出现肿胀淤斑。棘突旁压痛、叩击痛明显，严重可伴有棘突偏歪甚至侧弯，胸腰椎活动受限。胸腰椎压缩性骨折大部分为稳定骨折，少有脊髓损伤瘫痪者。良性压缩性骨折的手法治疗：压缩超过1/2椎体的要行手术治疗，而不超过1/2的一般主张保守治疗，手术治疗多选择骨水泥注射椎体成形术，效果好的可以很快缓解疼痛。手法复位是保守治疗的重要一环，可以尽快恢复椎体正常位置和力学平衡，减少疼痛，加快骨折愈合和修复。过去认为压缩性骨折不适合手法复位治疗，是手法复位的禁忌症，这是源于过去的手法太暴力，对压缩性骨折形成机理不明确，惧怕新诱发骨折风险等。可行柔性手法矫正的于氏整脊对于压缩性骨折的矫正和恢复有很好的作用，笔者曾经在一天之内治疗三位，其中一位有三处压缩性骨折病人，几乎均手到痛除！具体方法简介如下：胸椎：让患者双手抱肩平卧，深吸气，医者一手置于骨折偏歪处，另手置于患者交叉叠压的肘关节处，让病人慢慢呼气，医者顺势轻轻滚压患者胸廓，反复几次，多可听到关节的复位声，病人呼吸痛和翻转痛往往明显缓解;再让病人俯卧，摸准棘突偏歪和疼痛处，施以指压或推顶，让病人缓缓抬身或转身，指下会感觉偏歪改善，肿胀减轻，关节归位，棘突旁或后正中痛会进一步缓解。关于腰椎复位调整请 压缩性腰椎骨折，还可以口服进口氨糖软骨素，补充腰椎关节氨糖，修复腰椎疼痛腿麻；也可以口服具有补肾壮骨作用的中成药，比如强骨胶囊、仙灵骨葆等。
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