腰椎滑脱是指腰椎的椎体间发生错位,是临床上引起腰背部疼痛的常见疾病之一,其病程相对较长,发病机制复杂,治疗方式多样。
腰椎滑脱初期无明显症状,只有压迫到神经时,才会出现腰背、臀部、下肢疼痛等临床症状,或者在一次扭伤后持续存在;在站立、弯腰、行走时症状可加重,休息时有所缓解。也可以有间歇性跛行症状。
凡疑诊本病者均应行相关的影像学检查(如下图)。
A.退变性腰椎滑脱侧位像:L3在L4椎体上向前滑移,L4在L5椎体上向前滑移;B.正位像提示有一定程度的侧弯畸形
A.MRI显示L3~L4、L4~L5滑脱,相应阶段椎间盘塌陷;B.横断面显示关节突肥厚增生,椎管、椎间孔狭窄,椎间盘突出
不是所有的腰椎退变性滑脱都需要手术治疗!
保守治疗:症状比较轻的可以通过卧床休息、牵引理疗、药物治疗、腰背肌锻炼等方法来治疗。
手术治疗:邓公曾经讲过—稳定压倒一切!对退变性腰椎滑脱的手术目的就是充分减轻或解除神经的压迫、滑脱的椎体在尽可能复位的基础上植骨融合并坚强内固定。
手术的方法有:
1.单纯减压
2.后路减压、后外侧融合,无内固定
3.后路减压、后外侧融合及内固定术
4.前路腰椎间融合
5.动态固定系统
6.其它
目前常用方法:椎弓根螺钉内固定椎体间植骨融合术。
椎间融合椎弓根钉固定A.L4~L5退变性滑脱术前X线片;B.后路椎弓根钉固定加椎体间融合
腰椎退变性滑脱合并多阶段腰椎管狭窄侧后路减压椎弓根钉固定椎体间融合
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