在小动物临床，脊髓损伤是比较常见的引起动物神经功能障碍的原因之一。在造成脊髓损伤的原因中，除了最常见的椎间盘突出/脱位外，因车祸、高空坠落以及咬伤引起的脊髓损伤也较常见。在高能外力作用下，很容易发生脊椎骨折和椎关节脱位。从理论上讲，脊柱的任何部位都可能受伤，最近的两个回顾性研究发现胸腰部（T3-L3）和腰荐部（L4-L7）是最常受影响的两个部位[1]。脊椎骨折可以采用非手术或手术、或者两者结合进行治疗。关于手术治疗脊椎骨折的报道在国内还未见，本回顾性研究主是针对6例进行脊椎骨折手术固定的犬，对手术治疗的方法和效果进行了总结。
1.材料与方法
1.1病例来源年到年在中国医院进行手术的脊椎骨折患犬6例。具体情况见表1。骨折主要为车祸所致。
注：L，腰椎；PMMA，聚甲基丙烯酸甲酯；T，胸椎
1.2术前评估手术前系统性地进行体格和神经学检查。病例5是流浪犬，就诊时已经存在明显的臀部褥疮，深痛消失；其余病例均存在深痛。病例5进行手术是为了对%错位的脊椎进行校正固定。术前进行全血细胞计数和血清生化指标等方面的检查。所有病例均没有休克以及其他危及生命的异常。体格检查和神经学检查之后，进行X线检查，脊髓造影。
1.3手术方法动物俯卧，在胸腹部下面放置真空塑形垫有助于保持动物的稳定，肢要对称保定，并避免躯干的扭曲和倾斜。手术采用背侧通路。通路根据《犬猫骨骼手术通路》（《Anatlasofsurgicalapproachestothebonesofdogandcat》，第四版）的描述。确认并整复骨折部位。用创巾钳或合适的持骨钳夹住骨折临近脊椎的棘突牵拉，以复位和临时固定。移动要缓慢轻柔，避免对脊柱的过度操作。通过判断关节突关节面的复位状况，很容易评估复位的情况。应该谨慎，避免复位时的过度牵拉。一旦复位，在关节突关节放置Kirshner丝。在最终固定前提供临时固定。固定方法采用髓内针和钢丝结合（改良节段性固定）或者骨针加聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA）。
2.结果
2.1骨折部位6例犬中有3例位于胸腰部，3例位于腰荐部（具体部位见表1）。骨折原因均为车祸所致。其中病例5脊髓完全断裂。
2.2固定方法由于条件所限，我们主要采取了改良节段性固定（图1）和骨针加PMMA（图2）进行固定（见表1）。其中4例采用前者，2例采用后者进行固定。
2.3预后腰荐部固定的3只犬均预后良好（50%），而进行胸腰部固定的病例4、5和6病史均较长，预后谨慎到不良。
3.讨论
在最初接诊时，一定要一丝不苟地进行全面的体格检查，因为许多动物此时都会伴有非神经性损伤，这往往容易被忽略。一项研究显示，20%有腰椎损伤的犬会同时存在骨盆骨折；33%会伴有心肺病变[2]。由于一些损伤在开始时并不明显，因此有必要提醒动物主人可能需要进一步的诊断性评估和治疗。报道的出现胸部创伤的比例为15%-35%，出现腹部创伤的比例为6%-15%，14%-48%的病例存在其他部位的骨折[1,2]。骨盆以及四肢的骨折会影响对脊柱骨折病例的神经学评估。在这些病例，确定临床的功能障碍是由于神经还是骨骼肌肉的原因对判断预后尤其重要。在这6个病例中，均存在轻度的其他系统损伤，包括气胸、肺挫伤和股骨头骨折等，但均未危及生命。
图1病例1采用改良节段性固定后的右侧位（上）和腹背位（下）X线片。
图2病例6采用骨针和PMMA进行固定的术中（上）和术后右侧位X线片（下）。
全面的神经学检查对于定位病变、确定多处病变以及判断预后非常有必要。进行全面地检查，避免只集中在已知损伤的部位。同时要注意判断是否会存在脊髓的多部位损伤。对脊柱创伤来说，是否存在伤害感受（nociception）或深痛是简单但最重要的预后因素。如果创伤性病变之后的伤害感受缺失，神经性功能恢复的预后不良[3]。一项报道称，在17只患胸腰椎脊髓损伤，同时伤害感受缺失的犬中，有2只（12%）最终恢复了行动能力，但正常的脊髓功能并未恢复；而在伤害感受未受影响的犬，有80%-90%恢复良好[4]。
脊柱骨折最常见的原因是车祸和从高处坠落，也可能由动物攻击或其他原因所致。我们的6个病例均由车祸所致。从理论上讲，脊柱的任何部位都可能受伤。最近的两个回顾性研究发现胸腰部（T3-L3）和腰荐部（L4-L7）是最常受影响的两个部位[1]。这6个病例中分别有3个病例的病变位于T3-L3和L4-L7。
对脊髓的损伤广义上可以分为原发性和继发性。对脊柱骨折和脱位的治疗决定很大程度上是基于动物的神经学状况和损伤处的生物力学环境。脊柱骨折管理的目的是防止对脊髓的进行性原发性损伤以及减缓最初的原发性以及继发性损伤的作用。原发性损伤通过将椎管对齐、稳定脊柱和对脊髓减压来完成。这些介入同支持性护理和药物管理一起，会帮助减弱对脊髓的继发性损伤。
缺氧和局部缺血能明显加重脊髓的破坏，维持正常的动脉氧合作用和血压对于减轻继发性脊髓损伤很有必要。有关糖皮质激素在脊髓损伤病例的应用一直存在争议。琥珀酸甲基强的松龙是在人医研究中被证明唯一有效的神经保护剂。根据美国国家急性脊髓损伤研究（NationalAcuteSpinalCordInjuryStudies，NASCIS）的结果，推荐在脊髓损伤8h内使用琥珀酸甲基强的松龙[5]。在犬采用琥珀酸甲基强的松龙已经引起了高发生率的胃肠道副作用，例如腹泻、黑粪和潜在的胃出血[6]。与其他糖皮质激素或非甾体类抗炎药合用时，这些副作用的发生率可能会更高。整体而言，根据科学证据，应该认为琥珀酸甲基强的松龙是一种未被证明有益，且可能会引起伤害性副作用的治疗选择[4]。也不推荐在脊柱创伤的病例使用高剂量地塞米松[7]。
许多脊柱骨折采用非手术和手术治疗结合。无论是否手术，在所有的脊柱骨折病例均推荐笼养。术后通常需要笼养4-6周，以允许软组织结构愈合和减少脊柱固定物的早期负重。无论最终采取何种治疗方式，都要确保动物主人充分理解了预后以及恢复可能需要的时间。对于无深痛的胸椎或腰椎骨折，由于预后不良，可能要实施安乐死[3]。
胸腰部脊柱是犬和猫最常发生骨折-脱位的部位[8]。由于椎管与脊髓直径的比例相对较小[9]，此处的病变可以严重影响脊髓功能。腰荐部骨折-脱位是在犬相对常见的损伤。对腰荐区的损伤倾向于引起较不严重的神经性缺陷，比对脊柱其他区域损伤的预后要好。许多犬不能行动主要是因为严重的疼痛，而不是神经性功能障碍。手术固定能大大提高这些动物的舒适性，并为神经功能障碍动物的功能恢复提供最好的选择[4]。
脊柱固定的方法有多种，包括骨针加PMMA、锁定骨板、外部固定器、椎体骨板、改良节段性固定、张力带固定以及棘突骨板。
骨针和PMMA。这6个病例中，有2例采用了此方法。骨针放置于临近骨折或脱位的脊椎内。骨针能够相邻放置，或者在脊柱中间体或粉碎性骨折时跨过骨折的脊椎放置。阳性螺纹针更佳。在生物力学测试中，4个骨针和PMMA结构与完整的脊柱在对抗伸展、弯曲和旋转方面一致。我们的2个病例均都采用个4根骨针。与较大的结构相比，该方法需要暴露和固定的脊椎较少，在临床应用中看起来很有效[4]。
外部固定器。外部固定器已经被用于少量的临床病例，采用开放式和闭合式放置技术[9]。如果在术后影像检查时发现复位不充分，能对外部固定器进行调整；这在粉碎性骨折的病例可能有利，在手术中要判断复位的情况比较困难。外部固定器的主要缺点是术后需要主人和兽医对骨针进行护理，并要保持结构，也有针道感染/炎症的风险。
三维可塑形锁定骨板。最近可获得的商品化可塑形锁定骨板成为脊柱固定越来越广泛的选择。串珠样骨板（stringofpearl，SOP）是一种可在三个面上塑形的锁定骨板。与传统骨板相比，SOP和螺钉结构的生物力学特性与外部固定器或骨针-PMMA结构更类似。
改良节段性固定。尽管最初的脊柱装订技术固定并不充分，且不再推荐使用，但在最小型犬除外，它已通过在固定中包含关节面以及平行使用多个骨针而获得改善。其优点是比较经济，植入物易获得，并且当脊椎支撑完整时作用很好。缺点是其固定了一长段脊柱，与钢丝的连接很脆弱；此外，钢丝还能引起关节面骨折。因此，该方法不推荐用于固定脊柱支撑受破坏的病例[9]。我们由于条件所限，在6例中的4例采用了该方法进行固定。虽然术后恢复期发现骨针的位置有轻微移动，但脊椎骨折的愈合良好，也未引发相关的并发症。
脊柱骨折动物的预后因存在的神经性缺损的严重程度和病变的部位而各异。只要伤害感受存在，胸腰部损伤的预后良好。最近的研究也支持伤害感受缺失动物的预后更差这个结论[1,8]，这与我们的研究结果一致。6例犬中的3例腰荐部骨折-脱位犬的预后均良好。有的可能不进行手术也会有良好的长期结果。对于有明显疼痛或神经性损伤的动物，手术固定会改善功能和大大增加舒适性。在这些动物不常见严重的神经性缺陷，尽管会有严重的椎管错位。随着神经性缺损的增加，预后也更差。尾张力、肛门张力和会阴部感觉丧失的失禁动物比那些会阴部感受和肛门张力正常动物排尿功能恢复的预后大概要更糟糕。
参考文献：
[1]BruceCW,BrissonBA,GyselinckK.Spinalfractureandluxationindogsandcats:aretrospectiveevaluationof95cases[J].VetCompOrthopTraumatol,,21:-.
[2]TurnerWD.Fracturesandfracture-luxationsofthelumbarspine:retrospectivestudyinthedog[J].JAmAnimHospAssoc,,23:-.
[3]OlbyN,LevineJ,HarrisT,etal.Long-termfunctionalout北京白癜风治疗医院哪家好怎么样可以治好白癜风
