脊柱骨折
一、概述及解剖占全身骨折的5-6%，胸腰椎骨折多见，可发生严重并发症（脊髓或马尾损伤），危及生命。
1.脊柱分：
前柱：椎体的前2/3，包括前纵韧带，纤维环的前方部分。
后柱：骨性后弓，包括椎弓根、棘突、椎板、小关节和韧带。
中柱：椎体的后部到纤维环的后部和后纵韧带。
2.脊柱骨折分类：
单纯的楔形压缩性骨折
稳定性爆裂性骨折
不稳定性爆裂性骨折
Chance骨折
屈曲-牵拉性骨折
脊柱骨折-脱位
3.颈椎骨折记住：
第一颈椎双侧性前后弓骨折（Jefferson骨折）、椎弓骨折（缢死者骨折）。
4.临床表现及诊断：
1）严重外伤
2）局部疼痛，活动困难，腹痛腹胀
3）详细了解病史
4）注意复合伤的处理
5）局部检查和神经学检查
6）影象学检查
5.搬运：
滚动法、平托法
脊髓损伤
初期：受伤平面以下弛缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失。2-4周后出现痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性锥体束征。
胸段—截瘫；
颈段—四肢瘫；
上颈椎损伤—四肢痉挛性瘫痪；
下颈椎损伤—上肢弛缓性瘫，下肢痉挛性瘫。
一、脊髓损伤综合征1.脊髓半切征（Brown-Sequard征）：
伤平面以下，同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛、温觉消失。
2.脊髓前综合征：
脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢重于上肢，但下肢和会阴部有位置觉和深感觉，或有浅感觉。
3.脊髓中央管周围综合征：
中央管周围的传导束损伤。四肢瘫，上肢重于下肢，无感觉分离。预后较差。
二、脊髓圆锥损伤见于腰1骨折，表现为会阴部鞍区麻木，括约肌功能及性功能障碍。双下肢的感觉和运动功能可正常。
三、马尾神经损伤很少为完全性。损伤平面以下弛缓性瘫痪，感觉及运动功能障碍、括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，无锥体束征。
C1-C4上肢、下肢硬瘫；C5-C8上肢软瘫、下肢硬瘫；T1-T12上肢正常、下肢硬瘫；L1-S5上肢正常、下肢软瘫。
骨盆骨折
骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。
记住体征：骨盆分离、挤压试验阳性，会阴部瘀斑。
真题
1.耻骨骨折不易出现（）
A．血尿
B．会阴部瘀斑
C．坐骨神经损伤
D．骨盆挤压试验阳性
E．骨盆分离试验阳性
答案：C
解析：坐骨神经穿坐骨大孔出骨盆，耻骨骨折一般不会伤及。其他各项均可产生。
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