作者：梁磊 单位：医院
胸腰段骨折作为较为常见的脊柱损伤之一，因其特殊的解剖部位、生物力学特点和致伤机制，在手术指征、手术入路、是否减压、是否融合、固定范围等治疗策略的选择问题上一直存在争议和不同观点。
胸腰段骨折在行后路复位内固定后是否都植骨融合？
选择植骨融合的条件或指征是什么？
不采用植骨是否会影响手术疗效？
非融合技术在胸腰段骨折后路复位内固定术中的可行性如何？
本期骨切磋就该主题进行讨论，讨论的观点为：胸腰段骨折后路复位内固定后是否需要植骨融合？
正方反方VS正方
需要植骨融合
从早期稳定来自于内固定、而长期稳定有赖于骨性融合的理念出发，除对于完全复位、不伴有椎间盘损伤的A型骨折可以不作植骨融合外，其他病例在复位固定后均应植骨，特别是对存在椎间盘损伤的病例，更应强调植骨融合。而未植骨或植骨未融合是导致胸腰段骨折后期断钉及后凸畸形的重要原因之一。
——冯世庆
《胸腰段骨折复位内固定》
后路单纯小关节融合在短节段椎弓根钉内固定术中对于胸腰段爆裂性骨折有很好的治疗效果，可以在减少手术创伤的同时达到较好的脊柱稳定及脊柱融合的效果。
——陈学明、冯世庆等
《关节突植骨联合短节段固定治疗胸腰段骨折的临床研究》
对压缩性骨折和轻度暴力骨折采用后路单节段伤椎椎弓根螺钉内固定植骨融合，无内固定物断裂、松动、脱出，所有病例均获得骨性融合。
——海涌、鲁世保等
《单节段伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折》
植骨融合一度被认为是胸腰椎骨折手术治疗的必要手段。但是，一些融合术后的患者出现邻近关节退变、假关节形成以及由此诱发的严重下腰部疼痛，让脊柱外科医师不得不重新审视这个问题。可采用骨折分型系统来评估是否采用非融合手术。应用非融合手术治疗胸腰段骨折仍需谨慎把握手术指征。
——董建、马易群
《胸腰段脊柱骨折分型指导下的植骨方式选择》
反方
不需要植骨融合
后路短节段内固定非融合可有效恢复矢状序列和伤椎高度、间接减压，保留临近节段脊柱运动功能。但需要在后方韧带复合体（PLC）完整、间盘尚可等条件下选择合适的适应症，且远期结果有待随访。
——马信龙
《后路短节段固定非融合治疗胸腰椎爆裂骨折》
对于一些神经损伤较轻的A型胸腰段骨折，在选择椎弓根螺钉固定时，可考虑不进行椎板切除减压，也不行后外侧植骨融合。
——周方、吕扬等
《不减压非融合在手术治疗不稳定AOA型胸腰段骨折中的作用》
采用单纯后路短节段结合伤椎经皮椎弓根螺钉内固定术（未提及植骨）治疗无神经损伤、Loadshafing评分≤6分、单椎体A3型或A4型胸腰段骨折患者30例，取得了与经肌间隙椎弓根螺钉内固定术（未提及植骨）相似的复位效果。
——顾勇杰、赵刘军等
《后路短节段伤椎经皮椎弓根螺钉内固定治疗A3型和A4型胸腰段骨折》
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