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浅谈腰椎间盘突出症的重吸收现象从黄部长

??最近,网络流传黄部长的话,大意如下:

在一次全国政协医卫组委员联组讨论上,时任卫生部副部长、医院肝胆外科著名医生、中央保健委员会副主任黄洁夫同志拿出一本震惊欧洲医学界的真相著作《无效的医疗》说:很多药不是该吃的,却在吃;很多治疗是不需要的,却在做;很多手术会使病人更痛苦,却也在做。美国,40%的医疗是无效的;在我国,这种现象也已经非常突出。这是现在一个非常严峻的问题。

《无效的医疗》:真实的椎间盘手术

“椎间盘切除术”已被证实有四成是失败的,甚至术后病情恶化的达到了12%,英国在一次外科医生研讨会上,研究人员对位整形外科医生进行了一项调查,结果位医生没有一位愿意因腰痛而接受手术治疗的。即便像腰间盘突出这样的“顽症”其实也都可以凭自身慢慢恢复,英国?的柯拉马医生强调:脊背本身有惊人的自愈能力,免疫系统的细胞会将从椎间盘脱位的物质视为异物,通过酵素加以溶解,这就是自愈作用,但这需要一些时间。?医生永远也不会这样告诉患者,医生会说这种病永远不可逆转,就像高血压和糖尿病所谓的“永不治愈”。

腰椎间盘突出症(lumbardischerniation,LDH)是临床多发病、常见病,学术界对本病的研究广泛又深入,治疗方法多种多样,但本病却一直萌生很多新问题,如腰椎术后失败综合征、椎间盘钙化,等等。

年,《新英格兰医学杂志》发表了《累及椎管的椎间盘破裂》一文,正式提出了腰椎间盘突出是腰腿痛的重要原因,从此开创了腰椎间盘突出症的手术疗新局面。自此之后,腰椎间盘突出症的手术技术不断改进发展,如经后路半椎板切除术、椎板间隙开窗髓核摘除术、人工椎间盘置换术,等等。随着影像学的发展及特殊器械的使用,椎间盘微创手术开始应用于临床,包括非常流行的脊柱内镜手术,等等。随着研究的不断深入,人们又开始探索非手术化学疗法使突出髓核消融,甚至消失的方法,如曾经一度流行的“液体刀”疗法。但以上这些手术或非手术疗法,都有其缺点,不能保证疗效。如手术疗法造成的脊柱损伤,腰椎不稳、滑脱等,“液体刀”引起的注射物过敏、椎间盘炎等。总之,无论是手术摘除还是化学消融,都会对椎间盘和整个腰椎的生物力学特性和生理功能造成不良影响。从长远来看,并非根治性疗法,反而可能带来新的临床问题。时至今日,腰椎间盘的治疗仍以非手术疗法为主或临床首选。

令人兴奋的是,年,Spine杂志发表了《腰椎间盘突出症非手术疗法的自然病程》一文,首次通过MRI和CT前后对比观察发现,腰椎间盘突出后不经外科手术可以被自发性吸收(spontaneousresorption),而这种重吸收并非以往所认识的那种物理性的复位或回纳。这一重要发现,为研究非手术疗法治疗腰椎间盘突出症打开了一扇新的大门,提供了新的领域。

近年来,国外对椎间盘突出后重吸收的问题依然







































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