作者：包爱医院
审稿：医院
一、因何闪了“腰”
腰扭伤又称“闪腰岔气”，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时，由于劳动时姿势不正、用力不当、负荷超重或突然体位改变，所致腰部软组织扭伤，使腰部肌肉、筋膜和韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，造成腰部疼痛剧烈、局部红肿，俯仰及转侧活动时都感到困难。腰背部软组织有明显压痛点，肌肉痉挛紧张，无法翻身活动。
二、临床表现
腰部一侧或两侧剧烈疼痛、活动受限、不能挺直，俯、仰和扭转感到困难，咳嗽、喷嚏和大小便时可使疼痛加剧。站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑腰，以减轻痛。
三、诊断标准
（一）腰扭伤患者腰部有外伤史，多见于青壮年；
（二）腰部一侧或两侧剧烈疼痛、活动受限、不能翻身、坐立和行走,常保持一定强迫姿势；
（三）腰肌和臀肌紧张痉挛，可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理曲度改变；
（四）x线检查多无明显异常，或可发现腰后突、侧弯变形；
（五）一般无下肢放射痛，部分患者有下肢牵涉性痛，直腿抬高试验阳性，但加强试验则为阴性。
四、鉴别诊断
（一）棘上韧带损伤
棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织，表面与皮肤相连，起保持躯干直立姿势，以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部棘上韧带较强大，但在腰5～骶1处常较为薄弱，而腰部活动范围较大，故也易造成损伤。
（二）棘间韧带损伤
棘间韧带位于相邻的两个棘突之间，位于棘上韧带的深部，其腹侧与黄韧带相连，背侧与竖脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起，形成脊柱活动的强大约束。腰部屈伸动作使棘突分开和挤压，棘间韧带的纤维之间相互磨擦，日久可引起变性。在此基础上，加之外伤因素，棘间韧带可发生断裂或松弛。
（三）腰椎小关节紊乱
每节腰椎均有三个关节，即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。相邻椎体上下关节突的关节面相吻合，构成关节突关节，周围被一层薄而坚的关节囊所包裹，可屈伸和旋转运动，起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时，可使关节突关节间隙变大，滑膜进入关节间隙，直腰时将滑膜嵌住，发生急性腰痛。
（四）腰骶关节损伤
人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上，腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。当脊柱发生屈曲、后伸和旋转运动时，都作用于关节突关节上，而关节有关节囊、韧带相连，允许一定的活动，但在过伸时遭到牵拉伤、撕裂和脱位，导致腰骶关节损伤。
五、临床检查
本病的辅助检查方法主要是X线检查
（一）损伤较轻者
X线平片无异常表现；
（二）损伤严重者
X线表现一般韧带损伤多无异常发现，或见腰生理前突消失。棘上、棘间韧带断裂者，侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突，关节突骨折。
六、治疗
急性期应卧床休息。压痛点明显者可用1%普鲁卡因（或加入醋酸氢化可的松1毫升）做痛点封闭，并辅以物理治疗。也可局部敷贴活血、散淤或止痛膏药。症状减轻后，逐渐开始腰背肌锻炼。
（一）急性期治疗
1、卧床（硬板床）休息
2、骨盆牵引3、局部痛点封闭4、局部热敷或照红外线（48小时以后）（二）康复期治疗
1、Movement（运动治疗）（1）腰背肌核心稳定训练（2）核心肌群激活（多裂肌、竖脊肌、腰大肌、腰方肌）2、Manual（徒手治疗）：手法对腰背部肌肉松解，筋膜松解（借助筋膜刀，筋膜球，泡沫轴）
3、Modality（仪器治疗）（1）DMS/TMS脉冲枪联合治疗（2）功能性贴扎治疗（疼痛和支持贴为主）
（3）水疗、蜡疗、针灸、针灸、低频、中频等（三）后期康复
其他，包括有氧运动如：游泳，散步，太极拳，五禽戏，八段锦等七、并发症
本病临床上常见棘上韧带、棘间韧带和骶腰韧带损伤，严重者可造成韧带撕裂或棘突上剥离。腰椎x片生理曲度发生改变，部分患者可以是腰椎后关节滑膜嵌顿，主要表现为伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛，全部腰肌处于紧张状态和僵板，部分特别严重的患者可能出现隐性脊椎裂，治疗不当会导致腰骶部慢性疼痛。
八、建议
（一）休息
腰扭伤时首先要保持舒适的姿势，安静休息,此时不可躺在太过松软的床垫上。疼痛开始后的前6周，不要做举重物或者扭动背部的动作。
（二）冰敷患处
在出现疼痛的48～72h内，用毛巾包裹冰袋或冰块，对疼痛区域进行冰敷，之后也可以使用热敷。
（三）服用止痛药
如果疼痛难忍，影响正常生活，可以咨询药师使用非处方的止痛药，如布洛芬或对乙酰氨基酚（扑热息痛）。
（四）改善姿势
睡觉时，尽量用像胎儿一样蜷缩的姿势，将一个枕头夹在两腿中间。如果习惯仰卧睡觉，可以在膝盖下面放一个枕头或者卷起的毛巾来减轻腰部压力。
（五）注意坐姿
经常坐着时，特别是用电脑的时候，要注意坐姿，每隔一个小时起来活动一下，选择可调节座椅、靠背的椅子，椅背要选直的。还可以在脚下放一个凳子，坐的时候让膝盖高于髋部。长时间坐着或者开车的时候，可以在腰部放一个小枕头或者卷起来的毛巾。
（六）避免长时间的站立
如果因为工作必须站立的话，隔一段时间就要转移两脚重心，交替休息两只脚。
（七）选择舒适的鞋
少穿甚至不穿高跟鞋，还可以选择有缓冲功能的鞋。
（八）加强锻炼
2～3周后，可以逐步开始锻炼，散步、游泳都是不错的选择，能改善背部的血流，促进恢复，还能增强腹部和背部的肌肉力量，降低复发的风险。
（九）正确的拿放物品
九、温馨提示
如果腰痛没有缓解，医院。医生会诊断腰痛的原因，排除其他系统疾病，如输尿管结石。在医生的指导下使用冰敷、止痛药、物理疗法或者适当的运动等，大多数急性腰痛都会好转。
小结
腰疼是一个症状，不是一个独立的疾病，引起腰疼的原因有很多，也是比较复杂的，所以出现持续且不明原因的腰疼，不要掉以轻心，医院确诊，避免某些严重疾病的发展。腰疼的时候首先要注意改变生活方式，不适宜穿带跟的鞋，选择平底鞋，条件允许可选择穿负跟鞋。
急性腰扭伤后日常生活中应多睡硬板床，睡硬板床可以减少腰部承受的压力、减轻疼痛、早期消肿、止痛最为关键，良好姿势的保持需要做到24h管理，后期可通过先进设备(DMS/TMS)及筋膜松解和康复功能训练，可促进局部血液循环、消除水肿、减轻疼痛、修复受损关节及软组织；缓解肌肉紧张或痉挛，同时可激活核心肌群，提高肌体生理防御功能，即可达到治标又治本，更加精准有效促进急性腰扭伤的康复疗效。
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