门诊我们经常见到一些青少年在膝关节扭伤后，突然关节不能动了，膝关节前方的小骨头（髌骨）转到一边（外侧居多）去了。用手推一下髌骨就复位，膝关节又能动了。这就是最常见的髌骨脱位。
首先我们了解一下髌骨的结构。
髌骨是维持膝关节稳定和伸膝力量的重要结构，是膝关节伸直的杠杆支点，在膝关节前方，感觉到的圆形坚硬的骨头就是髌骨，在膝关节屈曲过程中，髌骨和股骨滑车构成的沟槽结构以及髌骨两侧的支持带能防止髌骨向侧方脱位。类似与髌骨就像是在河道里行驶的小船。髁间沟是河道，髌骨的内外侧支持带就像是小船的两只小桨。这两条小桨起到维持髌骨稳定的作用。
由于小船结构问题（髌骨发育异常），股骨滑车发育不良（河道问题）等出现异常，这种平衡被破坏，就会导致髌骨脱位。
直接外力如髌骨部被踢、被撞等，或者间接外力如膝扭转，膝内、外翻等都可能引起髌骨脱位。髌骨向内侧脱位非常罕见，我们通常所说的髌骨脱位就是指髌骨向外侧脱位。一般多见于年轻女性。髌骨脱位主要分为内在因素和外在因素两种。
外因主要是外伤因素。比如膝盖遭受猛烈的扭伤、暴力伤，造成髌骨脱位。
内因主要是先天因素。比如髌骨先天没有在股骨髁间沟，而在在髁间沟上方（高位髌骨），或者股骨髁间沟先天发育的太浅，以及髌骨的内外侧支持带力量不均衡，都可以导致髌骨脱位。
髌骨脱位后应该怎么治疗？
髌骨脱位有好些分形方法，我们一般采用初次脱位、复发脱位、习惯性脱位。
对初次发生髌骨脱位的患者我们采用一下治疗思路，因髌骨脱位合并软骨损伤或者切线骨折的几率很大，所以只要是急性髌骨脱位，建议患者做核磁共振和X片检查，如果关节内有骨或者软骨性游离体（影像学检查发现），建议患者尽早手术治疗。切线骨折最好的修复方法是将骨折片钉回原位。测量患者的相关解剖学指标（最重要的是TT-TG和Q角），如果有异常，依据畸形程度选择不同手术，避免再次脱位。除了一些习惯性脱位，每一次复发性脱位对关节软骨来说都是一次损伤。首次脱位，无游离骨/软骨，无撕脱骨折，解剖指标正常患者，可以接受保守治疗。石膏或者支具固定4周，4周左右开始屈膝练习。
多次扭伤导致的髌骨脱位，叫做复发性髌骨脱位；而每次膝关节屈曲髌骨都会自主向外脱出的叫做习惯性髌骨脱位，复发性和习惯性脱位需要手术治疗。
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