一些爱好运动的朋友发生运动损伤后,往往出现膝关节疼痛、不稳、关节肿胀、行走困难等症状,一些缺乏经验的年青医生往往考虑前交叉韧带损伤、滑膜炎、半月板损伤等等,结果治疗效果并不理想,患者参加运动后,会再次出现膝关节疼痛及不稳。其实,在这类患者中,相当一部分是由急性创伤性髌骨脱位引起的,属于髌股关节不稳的一种。
髌股关节不稳,是指髌骨在伸屈活动时向外侧过度移位,在屈膝30°时,外推髌骨超过1cm,或髌骨轴位片上两侧髌股间隙相差2mm,即可诊断髌股关节不稳。由于髌骨在生理上存在外翻,故其向内侧脱位者较少见。
髌股关节不稳的原因很多,包括先天解剖变异,膝外翻畸形,高位髌骨,髌骨外翻角增大,韧带松弛等等,这些原因都可在膝关节屈伸时造成髌骨脱位。
髌骨脱位不仅造成软组织损伤,许多也因为髌骨内侧面与股骨髁外侧面撞击而造成骨软骨的缺损。此时软骨已经发生不可逆的损伤,这也是引起膝前疼痛及关节不稳的重要原因之一。
曾意荣教授认为:这些患者所要急需检查的是膝关节CT或者仅仅是一张髌骨轴位X线片,一旦考虑髌骨脱位,应加拍膝关节MRI,以了解膝关节各项韧带及软骨情况。急性初次创伤性髌骨脱位患者,可采用保守治疗,主要包括:手法整复、患肢制动、药物治疗及练功活动等;但应排除关节发育畸形,因畸形的关节很容易再次脱位,同时要判断髌股内侧韧带完整性。对于症状严重、反复髌骨脱位的患者,可考虑手术治疗,术后效果确切。
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