腰椎间盘突出症手术方式之争议

Percutaneousendoscopiclumbardiscectomy-篇

RecurrentLumbarDiscHerniation-

篇Minimalinvisivespinesurgery-

篇腰椎间盘突出症(LDH)

最为常见的脊柱疾病和脊柱手术适应证

椎间盘手术的发生率1%-2%

椎间盘手术适应证

GibsonJN，Surgicalinterventionsforlumbardiscprolapse.CochraneDatabaseSystRev(7)2:CD

如何手术

争议一：融合VS.不融合

争议二：内镜VS.开放

争议三：再手术问题

争议一：融合VS.不融合

为什么需要融合？

1、椎间盘退变与脊柱稳定恶性循环生物力学：椎间盘退变PfirrmannI-IV级，活动度逐渐增大

Tanakaetal.SpineJournal1

动力位磁共振：I-IV级，随着椎间盘退变，脊柱的稳定性降低LaoLifengetal.Spine

2、单纯髓核切除造成不稳和退变

·髓核切除破坏了纤维环完整性，矢状位活动度增加，与髓核切除程度正相关；

传统全椎板切除，后方结构破坏；

PELD小关节破坏，两侧受力不均；

·椎间盘内应力改变，受力趋向两侧关节突、椎板峡部，加速小关节紊乱；

·瘢痕组织和纤维环破损，成为病理椎间盘疼痛的源泉；

3、单纯椎间盘切除术后易复发

可能原因：

椎间关节突关节的不对称

纤维环的破坏程度

术前椎间盘退变程度轻度

椎间盘退变的患者更易术后复发，复发更早

孙天威等，中华外科杂志，

LDH术后再次手术率融合手术最低

Kimetal.Spine

为什么不融合？

1、“金标准”显微腰椎间盘切除术

例腰椎间盘突出症患者

MD（57例）vs.SD（62例）

手术时间、出血量、住院时间、JOA