对“脊柱侧弯”重新认识与治疗思路
“脊柱侧弯”是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上（从身体正背面查看）偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一种症状或X线体征，可由多种疾病引起。侧弯出现在脊柱一侧，呈C型，或在双侧出现，呈S型。
从年到年，我们治疗了例影像学确诊的脊柱侧弯病人。此外还治疗了例医院影像学没有报告但体态评估有明显脊柱侧弯的患者。我们发现，按通用的影像学标准和世界流行的治疗方案，使大部分患者延误了治疗时机。脊柱侧弯的病因学分析、诊断手段和治疗方案存在着明显的误区，因而提出了自己对脊柱侧弯的概念上的认识。总结起来有以下几个方面。
一、关于脊柱侧弯的概念：
脊柱侧弯的命名来源于X线影像学诊断，并不能代表脊柱结构、功能和动态变化。在X线诊断中，一般拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧弯。这样就造成了大量脊柱侧弯患者被漏诊。
脊柱侧弯是多种原因引起的一种脊柱外形的变化。除了冠状面上的改变以外，在矢状轴上的改变更为突出。最近国内外大量文献报道了脊柱移位（美国脊骨神经医学命名为半脱位）对人体的影响，只要脊柱脱离了人体的原设计状态，就会对人体产生有害的影响。统计资料显示，按临床影像学“侧向10度”的诊断依据，国内儿童期脊柱侧弯发生率只有2%左右，而站立位X线平片有脊柱侧弯（包括10度以下）的比率儿童期占20%左右，实际上我们日常体态评估显示的脊柱曲度改变以及在X线平片上显示的骨盆倾斜旋转、椎体旋转儿童期达到60%，中老年达到90%。
这样看来脊柱侧弯的诊断标准和命名，严重迟滞了脊柱曲度变化的预防和治疗时机，我们更倾向于用“脊柱异常弯曲”的命名替代“脊柱侧弯”的命名。
二、关于脊柱侧弯的分类：
过去脊柱侧弯的分类比较复杂。分类方法中包括：结构与非结构性脊柱侧弯，先天与后天获得性脊柱侧弯，神经肌肉性脊柱侧弯，代谢性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯、马凡氏综合征性脊柱侧弯、病理损伤造成的脊柱侧弯等等，虽然分类细致但对临床治疗指导意义不大。我们建议分类简化为结构与非结构性脊柱侧弯两种，以便于设计临床治疗方案。
1、结构性脊柱异常弯曲：包括先天性椎骨发育异常如先天性半椎体、楔形椎、分节不良等，后天获得性椎骨损伤变形如椎骨破坏性变形、占位病变，老年退化性楔形椎等。
2、非结构性脊柱异常弯曲：包括姿势性脊柱异常弯曲，所谓特发性脊柱侧弯等类型。
3、混合型脊柱异常弯曲:上两种类型混合存在。
三、脊柱异常弯曲的病因学认识：
结构性脊柱异常弯曲的病因学毋庸置疑。
非结构性脊柱异常弯曲的形成原因主要有两点：
1、先天性和家族性因素：比如，我们发现骨盆相对较小和瘦高体型的人容易发生非结构性脊柱异常弯曲。
2、姿势性人体力学平衡失调：90%以上的脊柱异常弯曲是人体力学平衡失调造成的脊柱外形结构性改变。
姿势性脊柱异常弯曲的形成经历以下几个阶段：
1、在胎儿孕育过程中母体骨盆偏移造成的位置觉错误记忆。
2、婴幼儿时期的错误姿势习惯如睡眠姿势、喂奶姿势、缺失爬行经历、过早站立行走等。
3、儿童期不正确坐、卧、睡、行习惯，错误姿势模仿等。
4、快速发育期9-20岁的不正确姿势习惯，坐位单一姿势时间过长，缺乏直立运动等。
5、成年人的错误工作习惯，久坐、缺乏直立运动，单一姿势时间过长，工作压力过大、疲劳过度，电脑族、手机族、文案族、汽车族等。
6、运动损伤及各种损伤劳损。
7、疾病与情绪的影响。
四、我们对传统治疗方案的反思与新的治疗思路：
“脊柱侧弯”的治疗实际上是一个国内外的难题，或者说已经确诊为“脊柱侧弯”实际上没有有效的治疗方法。之所以是这样的局面，是因为认识上的误区。至少有四大误区影响及时有效治疗。
1、“等”。
因为在X线影像学诊断标准中，10度以下的脊柱异常弯曲不做诊断被报告为脊柱序列正常，专科医生们告诉病人的是对身体健康和疾病没有影响，大部分儿童期和青少年期的患者延迟了治疗时机。等发展到10度以上时做被动支架固定，患者痛苦难以坚持且造成肌肉韧带的的功能下降，支架治疗疗效没有保障。占很大比例的病人进入手术适应症接受一刀之苦，使一个具有复杂生理功能的脊柱成为一个被固定起来的支架。
2、注重形体美学的影响而忽视脊柱异常弯曲对人体生命活动的整体影响。
脊柱是健康之本，也是百病之源。医疗体系缺乏对脊柱重要性的认识，往往对就诊病人做错误的误导，延迟患者的治疗。
3、注重局部治疗，忽视整体调衡。
“脊柱侧弯”治疗效果差的最大原因是只知治疗腰椎以上阶段脊柱异常弯曲，不懂或忽视人体是一个动态的整体，下肢和骨盆对脊柱异常弯曲有决定性的影响，因而缺失对脊柱的整体调衡。
4、对治疗效果的追求与效果评定上的误区。
在日常工作中，我们遇到最多的提问是：你用多长时间、多少次能把我的脊柱侧弯恢复到多少度以下?而很多治疗机构也以治疗度数的改变向患者做承诺。因为达不到患者期待的治疗效果，造成患者的失望和信心丧失。脊柱侧弯是人体位置觉错误记忆导致的人体整体框架结构变化进而形成的脊柱外形改变以及结构、功能的系列改变，在治疗上是一个完整的系列工程。疗效评定也是一个结构、功能、影像学的全面评定。在脊柱侧弯的发生发展过程中不同时期应该有不同的目标。根据我们的治疗经验，只有向患者清楚地讲明脊柱侧弯的形成原理和发生发展过程，患者就会有治疗信心，就会配合治疗。每个人的脊柱都有其自己的特点，不同的患者治疗的效果会有不同。我们的追求应该是不同时期的改变。比如，在儿童期，以数字化测量体态的倾斜旋转程度为效果评定标准。脊柱侧弯快速发展期只要以数字化体态测量与X线评定不发展或度数减小就视为有效。稳定期(20岁以上)以以数字化体态测量与X线评定度数减小为评定标准。从病理学的角度看问题，不管哪个时期的脊柱异常弯曲，只要在治疗中向好的方向发展，对人体结构和生命活动都是良性改变，都应该视为有效。我们的经验是，只要外形和感受向好的方面发展，患者就会理解，就能够有信心坚持治疗。非结构性脊柱异常弯曲，不管多大度数，都应该得到脊柱调衡治疗，都会有不同程度的疗效。
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授课：李茂发
