目前脊柱微创手术越来越流行，微创技术的一个重要组成部分便是经皮椎弓根螺钉（percutaneouspediclescrew，PPS）的置入。经皮微创椎弓根螺钉置入技术不需要传统后路大的手术切口、不需要广泛剥离和牵拉椎旁肌肉、避免术后疼痛并缩短恢复时间。
据报道传统的开放置钉技术椎弓根螺钉错置率高达40%，但仅5.7%穿透了椎弓根内侧壁造成了严重后果。由于神经根经根过椎弓根的内侧及下侧，因此螺钉错置尤其是穿透内侧壁或下壁时会造成严重的神经症状。如果椎弓根螺钉误入椎弓根外侧则会影响到固定的稳定性导致固定不确切。
先前一项尸体研究表明经皮置钉的椎弓根总体穿透率为10%，该作者的的另一项研究中利用计算机断层扫描（CT）来验证螺钉置入情况，结果发现螺钉误置率为6.6%（主要影响到S1）。目前对椎弓根螺钉误置的定义不明确，评价方法多种多样，导致文献中螺钉误置发生率差异较大。
尽管经皮置钉已广泛应用于传统的脊柱退行性变疾病，但在创伤方面的应用仍然较少,Verlaan等人注意到创伤患者更易术中出血或感染，所以他们认为经皮置钉更适合于创伤患者,Daniel等人对此进行了专题研究，并介绍了手术技巧。
本研究的首要目的是描述一种在二维透视下对创伤患者行经皮置钉技术并评估其临床准确性，其次是通过对无脊柱骨折患者的椎体进行研究来确定该技术的有效性。患者行手术内固定的指征：脊柱存在力学不稳定的患者，如脊柱过伸性损伤、屈曲压缩损伤、因创伤发现的病理性骨折、无神经压迫症状的不稳定性的爆裂骨折或因爆裂骨折而行椎体切除等前路手术后需要°融合的患者。
手术操作过程：
患者以标准的方式置于Jackson手术台上，前后位透视确认并标记后正中线切口，在每个置钉点的3点钟位置或者9点钟位置置入Jamshidi针，Jamshidi针应靠椎弓根的外侧部分。通过前后位透视，Jamshidi针进针约2cm，并且确保针尖远离椎弓根的内缘。导针插入Jamshidi针中并移除Jamshidi针，全部导针置入并通过前后位透视后再通过侧位透视确保所有导针均经过椎体的后壁而没有进入椎管(Fig.1B)，并通过侧位透视对导针进行微调，椎弓根钉的长度通过术前及术中的影像来确定(Fig.1C)，拧入椎弓根钉后移除导针，本研究采用的微创系统为DepuyViper2(DepuyOrthopaedics,Warsaw,IN)或StrykerMANTIS(Stryker,Kalamazoo,MI)。在需要融合时，同种异体抑制物、骨形态蛋白及去皮质的松质骨可通过后路切口置入小关节间。术后通过CT扫面确认椎弓根螺钉的置入情况。
CT评级CT扫描评估椎弓根螺钉置入的准确性如下：I级椎弓根螺钉位于椎弓根内，II级椎弓根螺钉穿破椎弓根但2mm，III级椎弓根螺钉穿破椎弓根但≤4mm，IV级椎弓根螺钉穿破椎弓根但＞4mm。在CT轴位、冠状位、矢状位上评估椎弓根在上下内外四壁被穿破的情况。2-3名评估者对CT评级进行分析，他们意见一致时为最终的分级。记录术后较严重的并发症及再次手术的情况。
本研究中共经皮置钉例，其中CT评级为II级(2mm)的椎弓根螺钉中有20例(11.6%)出现椎弓根内侧壁穿破，5例患者（2.9%）存在外侧壁穿破，1例（0.6%）穿破下壁；评级为iii级(2–4mm)中有2例患者(1.2%)出现内侧壁穿破，1例患者（0.6%）出现外侧壁穿破；评级为iv级(4mm)中无患者出现内侧壁穿破，2例患者（1.2%）出现外侧壁穿破。
既往很多研究已经证实经皮椎弓根螺钉置入术的可行性，各个报道中所采用的技术有轻微的差别，比如透视导航或者CT导航抑或机器人导航等，但很少有文章报道仅靠X线透视进行操作。虽然经皮置钉的文献浩如烟海，本研究的创新点在于仅通过X线透视对创伤患者进行微创手术操作，并且通过正常人椎弓根的形态学分析证实并确认该术式的有效性。
本研究中26例患者共置入了例椎弓根螺钉，椎弓根皮质破裂的发生率为18.0%，但仅2.9%的CT分级大于II级，因此与先前有关仅靠X线透视置钉或者其他导航方式或者开放置钉的文献报道相比，本研究的优势明显，术后本研究通过CT扫描确认椎弓根皮质穿破的程度，比传统的X线复查更加准确，另外还评估了椎弓根内外侧壁及头侧尾侧被穿破的情况。
如果以误置分级＞II级作为潜在的穿破危险，本研究中置钉的成功率97.2%；CT对于金属内固定的检测准确率高并且将能测量误差减小到最少，因此大多数的II级或者I级置钉的情况是安全的。
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