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医文医话骨一科精心打造老年人的骨科病

专家简介

姓名:吕刚

科室:骨一科

职务:主任

职称:主任医师、硕士研究生导师

医疗专长:四肢骨盆创伤的手术治疗及畸形矫正手术、运动创伤手术治疗、足踝外科手术治疗

门诊时间:周二下午,周五下午

65岁以上的老年人中,髋部骨折占全身骨折的23.79%,因处置不当,只有30%的患者能恢复到伤前的生活状态,给患者家庭和社会造成沉重的经济负担。有人将老年髋部骨折称之为“人生最后一次骨折”。因此,早期、规范的手术治疗是至关重要的。

骨一科吕刚主任年先后赴美国、德国学习后,在院领导的大力支持下,率先实施髋部骨折手术24小时绿色通道。经过一年的磨合,总结了成熟的经验,于年3月正式建立老年骨科病房,组长杨春主任医师,组员程国杰副主任医师,马雷住院医师。目前老年骨科病床床位数28张,在床率95%。

骨一科老年骨科病房主要收治老年髋部骨折(股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折)、老年肩部骨折、老年桡骨远端骨折及胸腰椎压缩骨折患者。一年来,已成功实施老年髋部骨折手术人,老年肩部骨折,主要为肱骨近端骨折手术56人,老年桡骨远端骨折患者手术人,老年胸腰椎压缩骨折患者手术81人。

科室收治老年髋部骨折患者平均年龄为78岁(65-98岁),如患者内科条件允许,一般入院当天手术。早期手术可减轻患者疼痛,尽早进行功能锻炼,可降低术后并发症发生的风险。48小时以后手术的患者出现并发症的概率是早期手术的2倍以上。并发症主要包括压疮、肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成和肺栓塞等。

此外,手术时机也影响患者的预期生存率,1篇Meta分析报道48小时后手术的患者术后30天和术后1年病死率比48小时内手术患者分别增加41%和32%。术前内科并发症较多的患者术后并发症的发生率较高。因此,应尽早明确诊断相关并发症,并积极对症治疗。对于短期内可纠正的内科并发症,如贫血、高血压、低蛋白血症、凝血功能障碍、血容量不足、电解质紊乱、糖尿病、心力衰竭、心律失常等,请手术麻醉科会诊,若无明确手术禁忌症,可行急诊手术。若有明确手术禁忌症可酌情推迟手术时间,通过补充血容量纠正贫血、控制血压、纠正凝血功能障碍和电解质紊乱、调节血糖、控制心力衰竭等治疗改善患者的情况,为早期手术创造条件。

例髋部骨折患者12小时内手术的占79%,24小时内手术达13%。48小时内手术率8%。专业团队术前积极准备,术中微创手术,术后早期下地功能锻炼。

股骨粗隆间骨折均采用微创小切口,髓内钉内固定,股骨颈骨折稳定型的行中空螺钉内固定,不稳定型的高龄患者行半髋关节置换术。型股骨粗隆间骨折患者术后第一天可下地部分负重站立,稳定型股骨粗隆间骨折可下地负重行走,半髋置换术后均可下地负重行走。大大减少了术后卧床并发症的发生。

王思明,男92岁,左股骨颈骨折,在外院住院治疗10天,医院转至我科行半髋置换。

何杨氏,女88岁,左股骨粗隆间骨折合并左桡骨远端骨折。

医师介绍

杨春:男,主任医师,新疆中西医结合学会骨伤专业委员会委员。擅长老年股骨粗隆间骨折患者微创髓内钉内固定治疗,对老年髋部骨折的手术治疗研究较多,从骨折分型、内固定方式的选择、手术时机、围手术期治疗、术后康复方面在前人基础上,提出自己独到的见解。门诊时间:周三下午,周四下午。

程国杰:男,副主任医师,副教授。新疆中西医结合学会骨伤专业委员会委员。擅长成人骨折的治疗,主攻肩部、髋部骨折、肩周炎的诊治。门诊时间:周二下午,周四下午

马雷:男,住院医师,擅长成人骨折的治疗。

吕刚:

杨春:

程国杰:

马雷:

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