腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。
病因
腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因十分复杂，有先天性的腰椎管狭窄，也有由于脊柱发生退变性疾病引起的，还有由于外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄。其中最为多见的是退变性腰椎管管狭窄症。原发性腰椎椎管狭窄：单纯由先天性骨发育异常引起的，临床较少见；继发性腰椎椎管狭窄：由椎间盘椎体、关节退化变性或脊椎滑脱、外伤性骨折脱位、畸形性骨炎等。其中最常见的是退行性椎管狭窄症。
临床表现
本病起病多隐匿，病程缓慢，好发于40～50岁之间的男性。引起狭窄的病因十分复杂，依据其临床狭窄部位的不同，患者典型的症状可包括：长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛性，行走困难。其中麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感，严重时出现大小便异常，截瘫等。做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重，此为过伸试验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征。
检查
1．腰部正侧位X线片；
2．腰穿及椎管造影；
3．CT及CTM检查；
4．MRI检查；
5.其他，如肌电图检查等（可帮助判断受压神经部位及鉴别诊断）。
诊断
1.腰腿痛
长期多次反复的腰痛，有时可放射到下肢。
2.间歇性跛行
当患者站立或行走时，出现腰酸痛、腿痛或麻木、无力、抽筋，并逐渐加重以至不能继续行走。坐下或蹲下几分钟后上述症状消失并可继续步行，因有间歇期，故名间歇性跛行。
3.部分患者
可有下肢麻木、冷感、乏力、某些肌肉萎缩以及鞍区麻木、大小便失禁或尿急或排尿困难等症状。
4.做腰部过伸动作
可引起下肢麻痛加重，此为过伸试验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征。
5.一般需要拍摄腰椎正侧位、斜位X线片
有时需加摄过伸过屈侧位片。可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎小关节骨性关节炎改变等，多见于腰4-5与腰5骶1之间。
6．CT检查
可见矢状径小于12mm，有向后延伸的骨刺等，一般取腰4-5，腰5-骶1的小关节水平摄CT片。
治疗
腰椎管狭窄症轻型及早期病例以非手术疗法为主，无效者则需行手术椎管减压/+固定融合术。
1.非手术疗法
（1）传统的非手术疗法主要包括①腹肌锻炼；②腰部保护；③对症处理：理疗推拿按摩、药物外敷等。
（2）药物治疗主要应用中医药进行治疗。
（3）硬膜外封闭术对一部分患者效果明显，可明显减轻间歇性跛行症状。
2．手术治疗
手术治疗主要适用于：经非手术治疗无效者；出现明显的神经根症状；对于继发性腰椎椎管狭窄，进行性加重腰椎滑脱及伴有腰椎侧凸或后凸者，已伴有相应的临床症状和体征。
（1）减压的病例可以采用传统常规治疗方式包括椎板开窗、半椎板切除、全椎板切除等，也可以采用微创技术治疗。
（2）对于需要“减压+固定”病例可以采用传统常规治疗方式，也可以采用微创技术治疗。而融合技术可以选用横突间
预防
腰椎管狭窄症的预防实际上是腰椎退行性病变的预防。
1、不要连续长时间内服或注射激素类药物：过量应用激素类药物可导致骨质疏松、肥胖、痤疮、易受感染等，重者可致股骨头坏死、糖尿病、高血压、胰腺炎等。
2、注意保暖：受凉所致的腰肌纤维炎、痉挛常引起椎关节的僵硬，椎间盘突出复发，神经根水肿。由于局部肌肉损伤，血液循环较差，患部比其它部位更容易受凉。
3、注意卧床休息：卧硬板床休息是最基本的治疗措施。尤其是在发病初期和治疗期间，关节韧带比较松弛，炎症较重，如果休息不好可能加重病情。
4、注意患部活动姿势：为预防腰椎管狭窄症复发，不要做剧烈运动，如扫地和拖地、弯腰搬重物等。避免长时间保持一个姿势工作。
5、注意节制性生活：肾气实则骨壮，性生活过程中局部血液循环的变化可致颈、胸、腰肌缺血、缺氧，局部的动作可对腰椎管产生较大的影响。
腰椎管狭窄引起的明显危害主要有以下几方面：
第一、腰腿疼痛：很多患者会出现长期反复的腰腿痛，就是因为它起初是一些轻微的疼痛症状，所以并没有让患者足够重视。腰椎管狭窄患者的疼痛有的放射到下肢，痛的性质为酸痛、刺痛、灼痛等。少数放射到大腿外侧或前方、臀部甚至腹沟部，腰腿痛多因站立或行走而加重，部分患者行走时腿痛、麻木或无力，并逐渐加重，以至不能行走，蹲下或休息片刻症状消失，继续行走疼痛又出现。
第二、间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢有逐渐加重的沉重感、疼痛、麻木、乏力等不同的感觉，以至于不得不改变姿势或停止行走。患者常在步行一、二百米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。椎管狭窄病人往往主诉多而体征少。检查脊椎偏斜不明显，腰椎正常，只是后伸痛。直腿抬高试验正常或只有中度牵拉痛。少数病人下肢肌肉萎缩，跟腱反射有时减弱或消失。
第三、运动障碍：运动障碍是多在感觉障碍之后出现，表现为椎体束征，为四肢无力、僵硬不灵活。大多数从下肢无力、沉重、脚落地似踩棉花感开始，重者站立行走不稳，易跪地，需扶墙或双拐行走，随着症状的逐渐加重出现四肢瘫痪。由此可见，腰椎管狭窄对人体健康存在着巨大的威胁，是不容忽视的。
腰椎管狭窄患者的科学食谱推荐：
1、维生素B族含量多的食物有：猪肉、鸡蛋、动物肝脏、青鱼、沙丁鱼、鲑鱼、年夜豆、花生米、芝麻、绿色叶类蔬菜、玉米、麸皮等。
2、钙含量多的食物有：小鱼、牛奶、干酪、酸奶、芝麻、萝卜条、叶类蔬菜、海藻类等。
3、维生素E含量高的食物有：鳝鱼、植物油、杏仁、花生米、芝麻、年夜豆、青鱼、鱼籽、带鱼等。
4、卵白质含量多的食物有：猪肉、鸡肉、牛肉、动物的肝脏、鱼类、贝类、干酪、鸡蛋、年夜豆、豆制品等。
5、富含维生素C的食物有：红薯、马铃薯、卷心菜、菜花、油菜、青椒、喷香菜、西芹、草莓、柿子、柠檬、橘子等。
腰椎管狭窄和腰间盘突出如何区别?
腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症在临床上是具有一定联系而又完全不同的两种疾病。
共同点：
①是导致腰痛或腰腿痛的常见病;
②均有间盘退变突出或膨出;
③都会导致腰椎管容积空间减少。
不同点：
①退变性腰椎管狭窄不单纯是间盘改变，而且还有关节突、韧带等其他结构的退变、老化等病理变化，最终导致容纳马尾神经和神经根的腰椎管空间狭窄而致神经受压出现症状，腰椎管狭窄一般为多个阶段的狭窄，它的病程一般也较腰间盘突出症为长;
②腰间盘突出症好发于青壮年，腰椎管狭窄症多发生于中老年;
③腰间盘突出症在临床上主要表现腰腿痛，以放射性疼痛为主。
腰椎管狭窄症很少有下肢放射痛，其典型表现是间歇性跛行，即当病人直立或行走一段时间后，下肢即发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同感觉，以至于不得不改变站立的姿势或停止行走，而蹲下或以其他姿势休息片刻，症状可减轻或消失，往往可骑自行车长途跋涉。
④腰间盘突出症和腰椎管狭窄症的治疗及愈后均有明显不同。
你对腰椎管狭窄了解了吗？经常腰痛一定要及时就医，无论是腰肌劳损，腰间盘突出还是腰椎管狭窄，都要尽快治疗。
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