前言
拇外翻畸形在平时生活中较为常见，一般称为“大骨拐病”。拇趾在跟部关节处向外侧突出。拇外翻是一种复杂的解剖畸形，并且在治疗上极具有挑战性。拇外翻多见于中老年妇女，最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子（特别是女性高跟鞋），会对拇趾施加异常压力（图一）。
（图一）
拇外翻的病因
●遗传因素：患者中60%~70%有家族史，尤其在青少年患者；许多研究中报道拇外翻患者具有阳性家族史。第一跖骨内翻，即第一跖骨在趾楔关节处内翻成角，也可能是拇外翻发病的易发因数之一，尤其在青少年拇外翻患者中的发生率很高。
●关节炎性:类风湿性关节炎
●神经肌肉性
●创伤性
●穿鞋习惯
临床影像学检查
行负重位X线平片，并需要测量如下数据：
（1）拇外翻角（图二）第一跖骨和近节趾骨干中线之间的夹角，正常值小于15°。
（图二）
（）跖骨间夹角（图三）第一、第二跖骨干中线之间的夹角，正常值小于9°。
（图三）
（3）跖骨远端关节面夹角（DMAA）（图四）第一跖骨头关节面与第一跖骨长轴的交角：正常为跖骨头关节面向外侧倾斜小于10°。
（图四）
（4）关节匹配度（图五）第一跖骨头和近节趾骨的关节表面是否有半脱位，如果关节的两侧倾斜，关节是不匹配的。
（图五）
（5）趾骨间夹角第一趾近节及远节趾骨中线间的夹角，正常小于10°。
根据严重程度可对拇外翻分类
（1）轻度拇外翻
拇外翻角小于30°，跖骨间夹角小于13°。关节常匹配的畸形可能由趾间拇外翻引起。
（）中度拇外翻
拇外翻角30°~40°，跖骨间夹角13°~0°。跖趾关节常不匹配（半脱位），拇趾旋前并常对第二趾造压迫。
（3）重度拇外翻
拇外翻角度大于40°，跖骨间夹角0°或更大。拇趾旋前并常常重叠在第二趾之上或之下，跖趾关节不匹配。第二跖骨头下时常有转移性疼痛，可能由关节炎改变。
保守治疗（图六）：保守治疗大概分为两种情况，出现轻中度的情况可以通过肢具来进行矫正，矫正之后一般可以达到治疗的效果，但是矫正的方式是因人而异的，不是每个人都适合，也不是每个人都可以达到治疗效果。可以通过营养神经的药物治疗，在药物治疗的同时也可以配合针灸、理疗、按摩等物理治疗，综合性的治疗应该可以达到更好的恢复效果，同时也可以配合康复训练的方式来帮助纠正。一般改善两侧肌肉平衡的程度就可以达到矫正的作用。当然，在平时的时候适当的使用塑形或者在平时的时候，一定要注意行走模式的纠正等这些方面，才可以更好的帮助拇指外翻的恢复。
（图六）
手术治疗：手术仍是目前治疗本病的一种手段，手术方法很多主要依据畸形程度选择。手术治疗主要分为两大块，软组织手术治疗和骨性手术。
●软组织手术（图七）：拇外翻软组织手术主要适用于拇外翻畸形较轻的患者，主要表现为拇囊炎症状的患者。手术步骤由三部分组成：（1）第一跖骨内侧骨赘切除（）第二跖趾关节外侧软组织松解，包括拇内收肌腱切断，外侧关节囊切开（3）第一跖趾关节内侧软组织加强，关节囊紧缩缝合。
●骨性手术：骨性手术一般比较彻底，对于骨性结构异常较大的需截骨手术辅助治疗。截骨手术种类较多，需要根据实际情况选择手术方式。跖骨远端截骨国内外最长用的是Chevron截骨，跖骨干常用的是Scarf和Ludloff截骨，适用于跖间角中重度增大患者，优点是矫正彻底，缺点是下地时间比远端截骨晚，手术技巧要求较高。
（图七）
Chevron截骨（图八）：Chevron字面意思就是“V”的意思，此术式最早由Austin于年报道，故又呈为Austin手术，是第一跖骨远端截骨术的一种。继之以跖骨头向外移位以矫正拇外翻畸形的手术。V形截骨的一种适用于年龄小于60岁，IMA15°（HAA35°、PASA10°）的轻、中度拇外翻；60岁以上患者，关节疼痛、僵硬的发生率增大。Chevron手术由于截骨在松质骨内完成，术后愈合较快，且截骨面较稳定，很少出现骨不愈合的情况。并且由于截骨方向与第一跖骨长轴平行，故第一跖骨短缩很少跖骨头不会发生背屈，术后不容易出现转移性跖骨痛等并发生症。但是此手术的缺点是跖骨头外移并没有真正缩小IMA，矫正畸形能力有限，故对中、重度拇外翻患者需要行第一跖骨干或基底部截骨以矫正。同时，由于合并第一跖骨头外侧软组织松解术，可能破坏跖骨头血运，引起跖骨头缺血性坏死。对严重骨质疏松患者，跖骨头骨质差，难以保证截骨面的稳定性。
（图八）
Scarf截骨（图九）：后足高弓及后足僵硬性内翻足的患者，可考虑行跟骨Z形截骨术。实现双平面矫形。跟骨Z形截骨是一种矫形能力较全面的术式，根据截骨后远端骨块推移的方向，以联合使用楔形截骨或楔形植骨的不同，其冠状面和矢状面的矫形方面也有很重要的应用。将Z形截骨转移至第一跖骨进行应用即Scarf截骨术，在拇外翻的矫形中也具有很重要的应用。Scarf截骨适用中度或重度拇外翻，跖骨干截骨具有更强的矫正能力。主要是指在第一跖骨矢状面上进行Z形截骨，对远端截断骨组织进行推移及旋转，使用两枚螺钉固定。Scarf截骨术要求比较高，常见的并发症有：第一跖骨截骨部位骨折、截骨部位不愈合、内固定物松动、转移性跖骨痛、切口感染等。但是Scarf截骨具有很好的矫形效果，能矫正中、重度拇外翻畸形，该手术具有很好的自身稳定性，结合螺钉固定能满足早期下地活动并且第一跖骨坏死率低。Scarf截骨术治疗拇外翻效果显著，满意度较高。
（图九）
Ludloff截骨（图十）：Ludloff截骨术采用螺钉合并微型板内固定较单纯螺钉内固定能提供更为有效的稳定性，维持矫形位置，且有利于患者早期活动以及截骨的愈合，对于治疗中、重度拇外翻尤其是骨质疏松患者是更为可靠有效的方法。截骨面尽可能在一个平面，第一个螺钉应该在截骨面的近1/3处，第二枚固定螺钉应和第一枚螺钉呈向反方向。该手术可以使跖骨短缩少可使跖骨头降低重建横弓，可在术中随意调整矫正角度，骨接触面早期愈合，使用内固定可是病人早期下地。但是该手术创伤比较大操作复杂，对手术技术要求高，用螺钉固定，有些病人需以后取出螺钉。
（图十）
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参考文献：
赵东胜，王伟平.我国艺术体操运动员的拇外翻发生率及并发症的调查.《军事体育学报》，
张建中.拇外翻畸形的发生、发展与矫形.《CNKI》，
汪元成,郭孝军,熊文.微孔矫形术治疗拇外翻畸形后籽骨复位效果观察[J].现代仪器与医疗.,(6).4-5.
马鹏.探讨Scarf截骨术治疗中重度拇外翻的临床疗效[J].健读.,(8).-.
宋晓峰.Scarf截骨治疗拇外翻短期疗效分析.医院.01.
文章整理：宋桃桃
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