最近，医院骨关节科陈伟主任门诊来了一个特殊的患者，她是遭遇车祸的复诊病人。她走路的时候，右膝会感觉无力，甚至会疼痛，甚至无法走路。3个月前，她因为被车撞伤膝盖，当即觉得右膝“波棱盖”跑到外侧又跑回来。到医院查片子没有发现骨折，就回家休息疗养了。这次她碰到了陈主任，通过陈主任问诊，以前她上中学和上大学时有两次特殊经历，她在轻微扭伤右膝后，出现右腿“波棱盖”跑腿外侧去了，自己手扶着就按回来了，其他时候没感到特殊异常。这次外伤后右膝“波棱盖”又跑外侧去了，陈主任查体发现她髌骨（波棱盖）有半脱位现象，考虑复发性髌骨脱位，预约了右膝关节的核磁检查，明确了右膝内侧髌股韧带断裂。针对这种情况，陈主任给她施行了微创右膝关节镜下髌股韧带重建术+髌骨外侧支持带松解术，术后镜下观察右膝髌骨轨迹良好，现在患者恢复良好，支具保护下右腿已经开始了康复锻炼。
那么什么叫复发性髌骨脱位呢？复发性髌骨脱位往往是青少年第一次运动发生的脱位，而脱位没有经过正规治疗或者经过正规治疗以后，病人以后在轻微外伤的情况下，又2次、3次反复脱位，叫复发性髌骨脱位。
临床上怎么来确定是否是复发性髌骨脱位？首先患者可能有股骨滑车发育不良，滑车沟比较浅、高位髌骨、下肢外翻角比较大、胫骨外旋等先天因素。在此基础上，在轻微外伤情况下发生髌骨脱位，查体可有髌骨内侧疼痛，外推髌骨有恐惧感，影像学X线片在髌骨轴位可以看到髌骨向外脱位，外侧髌股关节间隙变小，膝关节核磁可以看到内侧髌股韧带断裂，就可以明确是复发性髌骨脱位了。
复发性髌骨脱位是由于外伤导致的髌骨周围韧带的损伤。如果没有一个比较系统的治疗，它会发生一侧韧带撕裂松弛，也会导致韧带挛缩的现象，从而导致髌骨的脱位，而且是一个经常复发的一个脱位，使得韧带产生了一个不稳定的病变。这时候膝关节就会退变加快，晚期可以导致膝关节骨性关节炎，膝关节会严重疼痛，影响行走。
所以，如果第一次发生了膝关节脱位，医院治疗，一定要支具固定，要求病人第一次发生髌骨脱位以后固定到2个月，保证损伤支持带结构能够正常愈合，不要反复发生髌骨脱位。如果再次发生髌骨脱位，就需要手术去修复重建髌骨内侧韧带，稳定髌股关节，以减少患者发生膝关节退变的几率。
医院运动医学门诊医师：陈伟副主任医师
门诊时间：周三上午
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