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胸腰椎骨折的微创治疗经皮椎弓根螺钉固

胸腰椎骨折约占全身骨折的5%-10%,占脊柱骨折的60%。以往的治疗方式主要包括开放手术治疗、保守治疗两大类。其中,开放手术治疗对椎体骨折复位较保守治疗好,充分的内固定可以使患者早日下床活动,减少长期卧床的并发症。然而,传统的开放手术创伤大、术中出血量多,往往需要全身麻醉,增加手术风险。同时,开放手术在二次手术取出内固定的时候再次剥离椎旁肌,导致患者术后腰背部慢性疼痛的发生。

近年随着微创脊柱外科的发展,微创经皮椎弓根螺钉固定技术治疗胸腰椎骨折逐渐应用于临床。与传统开放手术相比具有创伤小、更小的手术切口、更短的手术时间和术后住院时间、更少的术中出血量和术后伤口引流量,无需术中和术后输血等优点。从而使患者术后使用止痛药的比例及伤口疼痛VAS评分明显降低,并发症明显减少。通过影像学检查的评估结果显示微创手术与传统开放手术相比,术后脊柱后凸畸形及伤椎椎体前缘高度均较术前有明显改善。随着微创脊柱外科的发展,经皮椎弓根螺钉技术会逐渐被人们了解、接受,微创治疗的概念会深入人心,最终经皮椎弓根螺钉技术会成为治疗胸腰椎骨折的“金标准”。

典型病例:

患者男,44岁,主诉“高处坠落致腰部疼痛伴双下肢活动受限4小时”入院。

查体:

腰1椎体棘突间隙压痛及椎旁压痛阳性,叩击痛阳性,腰椎活动明显受限,双侧屈髋屈膝肌力0级,双侧踝关节屈曲背伸肌力1级。下肢各关节被动活动未见明显异常。鞍区感觉障碍,双下肢平腹股沟下痛觉过敏,双足部痛觉过敏为重,足背动脉搏动有力,末梢血运良好。提睾反射未引出,球海绵体反射未引出,膝腱、跟腱反射减弱。双侧Babinski征阴性,Kernig征阴性,Brudzinski征阴性。骨盆挤压实验阳性。

诊断:腰1椎体爆裂骨折、脊髓损伤、骨盆骨折。

MRI显示L1椎压缩骨折,伴有骨折块向椎管内突出,相应节段硬膜囊受压。

手术方式:局部麻醉,经皮椎弓根螺钉撑开复位、内固定术。

术后手术切口:

术后复查X线片,可见L1椎体高度恢复,术后查体患者下肢肌力明显恢复,疼痛麻木症状消失。

我院骨外六科(脊柱微创)已成功开展经皮椎弓根螺钉固定技术治疗胸腰椎爆裂骨折,并均获得良好的手术效果。鉴于微创手术的优点,我科微创治疗的胸腰椎骨折患者无一例出现感染。局麻操作,患者术后立即正常饮食,术后第二天下床活动。我们将以最小的创伤,为病人带了最佳的疗效!

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