消化性溃疡并出血
消化性溃疡并穿孔
消化性溃疡并梗阻
部位
二指肠溃疡：
球部后壁胃溃疡；
胃小弯
急性穿孔：前壁
慢性穿孔：后壁
胃溃疡穿引孔：胃小弯(60%)
十二指肠球部
Ⅱ、Ⅲ型胃溃疡
临床表现
上消化道大出血的表现：
呕血便血
休克征象
腹部无阳性体征
空腔脏器穿孔的表现：
上腹剧痛扩散到全腹
休克征象，板状腹
膈下游离气体
高位梗阻的表现：
呕吐大量宿食，不含胆汁上腹隆起起、胃型、营养不良
诊断
①首选急诊胃镜检查
②大血时不宜行上消化道钡餐
③选择性动脉造影适用于病情稳定的活动性出血
①X线检查-/0的病人可见膈下新月状游离气体
②诊断性腹腔穿刺抽出胆汁及食物残渣
①清晨空腹放置胃管，可抽出大量酸臭宿食
②钡餐见胃扩大，钡：钡剂潴留于昏胃
③胃镜可确诊
治疗原则
充血容量、留置胃管
胃镜止血、制酸、生长抑素
急症手术止血
①保守治疗适应于空腹、穿孔小、症状轻者；
②穿孔修补
③胃大部切除或SV/HSV
痉挛性梗阻——保守治疗
水肿性梗阻——保守治疗
瘢痕性梗阻一手术治疗
上述内容选自《贺银成年临床执业医师辅导讲义》
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