近日，50多岁的王先生在路上骑自行车时不慎与货车发生碰擦被摔倒在地，腰背部着地受伤。王先生当即便感到背部剧烈疼痛，不能动弹，同时出现下肢无力、麻木。随后王先生被送至常州七院接受治疗。
经过CT和磁共振检查发现，王先生伤情严重，腰1椎体发生爆裂性骨折伴椎体移位，脊髓损伤（TLICS评分8分），同时椎旁软组织血肿形成，并伴有双肺下叶轻度坠积性改变。
为了第一时间缓解症状，医生首先给予激素冲击治疗观察疗效。同时积极完善术前准备，经过前期治疗病情相对稳定，但是由于患者本身脊柱侧弯导致腰1椎体骨折同时伴有脱位，幸运的是患者伤后仍有部分肌力和感觉存在，证明伤后脊髓压迫后仍有部分脊髓尚存，为了保护剩下的脊髓功能，尽快手术解除压迫重建脊柱的稳定性。团队决定尽早对其实施手术治疗。
患者腰椎骨折严重粉碎、椎体前方爆裂分离并累及终板，需要对椎体进行切除并行重建，加上本身的脊柱侧位，为置钉带来困难，面对如此复杂的病例，骨科副主任宁明亮团队进行多次讨论并制定了详细的手术方案，决定对患者采用全麻下“后入路腰1椎上下两组螺钉固定+全椎板减压术+神经根松解术+腰1椎体切除钛网重建术”，术中采用血液回来保障手术安全。
手术效果
经过手术及细心康复治疗
患者双下肢肌力
逐渐恢复到了接近正常
大小便正常
腰部也能进行自如翻身活动
最终顺利出院
回家进行进一步康复锻炼
骨科副主任宁明亮说：“胸腰椎骨折往往为较大暴力所致，常合并胸腹部损伤，最多的是肋骨的骨折，肋骨骨折处理上相对容易，而胸腰椎骨折就较为棘手，尤其是骨折脱位合并脊髓损伤的病人。胸腰椎骨折导致脊柱序列改变，脊髓因椎板、椎体骨折块的压迫或刺伤可引起严重损伤，同时还会导致脊髓神经运动和感觉功能障碍的并发症，严重影响患者大小便功能及生活自理能力。
本例患者在胸腰椎脊柱脊髓损伤程度的评分系统（TLICS）中评分为8分（最多为10分），已经提示患者的损伤程度较为严重，需开展手术才能有效的治愈，对于合并脊髓神经损伤的胸腰椎骨折，临床治疗以修复椎管容量、稳定脊柱和解除脊髓压迫为主，尽可能促进脊髓神经功能恢复。但若仅仅为椎体骨折而没有脊髓损伤症状的患者可采用后路经皮椎弓根螺钉复位固定术是治疗胸腰椎骨折的主要手段，具有创伤小、成功率与稳定性高、对脊柱活动性影响小等特点，总之，出现胸腰椎骨折的患者应尽早采用相应治疗以期达到最佳疗效，恢复正常生活。”
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来源：医院
编辑：徐慧芳
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