“捉贼拿脏”
—症状位查体又一例
病例患者：张某，男，61岁。
主诉：右足大趾麻木6个月，右下肢胀痛3个月。
病史：6个月前无明显诱因出现右足大趾麻木，未予治疗；3个月前锻炼后出现右下肢外侧疼痛，推拿治疗无效。现症：右足大趾麻木，右下肢外侧胀痛；上午痛重，下午痛轻，卧位不痛，坐位痛重，行走减轻，开车加重。
查体：腰4、5棘间及右侧旁开3cm处压痛（＋），腰部叩击痛（＋），无放射痛；股神经牵拉试验（－）；直腿抬高试验：左65度，右65度；右膝腱反射减弱，右足大趾背伸力减弱。
影像：腰椎失稳Ｌ4/5；Ｌ3/4、L4/5、Ｌ5/S1间盘突出，L4/5为著，双侧神经根受压，右侧受压明显。
思考：
此案从症状上看，与腰椎间盘突出症有相似之处；体征上看又不似腰椎间盘突出症；而影像上基本可以确诊为腰椎间盘突出症；不下诊断，症状体征影像依据基本俱备；下诊断，腰椎间盘突出症的典型体征（压痛放射痛、叩击痛放射痛、直腿抬高试验无一俱备）。何去何从？
患者卧位时并没有临床症状。假设患者是腰椎间盘突出症，卧位时没有症状，说明此时间盘并未触及神经根，那么在这个体位下查体，没有阳性体征是正常的。患者坐位时有临床症状，若想找到有诊断意义的体征则必须在症状位查体。
症状位查体：坐位，腰椎略前屈至患者症状出现，腰部无明显压痛，叩击痛（＋＋），并向右下肢放射（此时腰部压痛不显，为前屈位腰背筋膜紧张，指压力量难达深层；症状位间盘与神经根已经接触，故叩击痛伴放射痛出现，此体位直腿抬高试验不易操作，但若检查其结果不言而喻）。
诊断：腰椎间盘突出症
作者：长春中医药大学硕士研究生龙天雷
齐博“腰腿痛精确诊断与简化治疗”
培训通知
立竿见影的疗效是每一名医者所向往的！
在“精准医疗”的社会大环境下，精确诊断、简化治疗日益成为各科医生追求的目标，“三精”（精通解剖、精确诊断、精简治疗）成为医生追寻的至高境界。精诊是简治的前提，解剖是诊断的基础，无论你是针灸、推拿、针刀、骨科、疼痛科、微创科的医生，还是康复师、健身教练，没有扎实的解剖基础作为后盾，诊断与治疗、评估与训练都将成为空谈！
这里，我们提供的是思路，给予的是方法，夯实的是基础，相信经过你和我共同的努力，必将为您的解剖与诊断治疗/解剖与评估训练之天堑变通途。
一、概要：
为什么现代腰腿痛发病率会如此之高？为什么古代腰椎病的记载是如此之少？为什么腰椎间盘会突出？为什么腰椎病会反复发作？为什么腰椎病不能彻底根治？“这里”将给出答案。
——知其然，晓其所以然，逆而治之，医之道也！
精确定位发病部位，找到症状的根源因素，缩小治疗靶点，省时省力，提高疗效，缩短疗程，大势所趋。精确诊断、简化治疗的时代已然来临！
本课程在精讲功能解剖的基础上，以中医理论为主线，注重整体观念，把问诊、查体、功能评价和影像有进行有机结合，在局部评价同时不忘整体对局部的影响；强调辨“构”论治，在详析发病机制的基础上，找到损伤的结构（肌肉、关节、间盘、筋膜、神经、血管等）及引发损伤的根源因素（体态、睡姿、工作习惯、生活习惯、运动习惯等），对病对证对因施治，防治结合，重在调衡（前后、左右、上下、内外）。二、授课内容：
1、腰部、骨盆、髋部、膝部、足踝部的解剖与功能解剖；
2、腰及下肢的常见痛症的诊断与鉴别诊断
（1）筋膜、肌肉、骨骼、关节触诊；
（2）结构评价、功能评价；
（3)筋膜病、肌肉病、韧带病、滑囊病、间盘病、关节病鉴别；
3、腰及下肢的筋膜手法、肌肉手法、正骨手法
4、现场案例分析（请自带影像资料）
（1）问诊：福尔摩斯式问诊思路；
（2）查体：追根塑源式查体方法；
（3）影像：四维+动态阅片模式
5?穿插内容
（1）X线、ＣＴ、ＭＲＩ的四维阅读
（2）腰间盘突出症的发病与治疗机理探讨
（3）整复类手法的作用机制探讨
（4）拉伸疗法的本质探讨
（5）肌筋膜链的本质探讨与延伸应用
（6）推拿、针刺、针刀的选用原则
（7）临床经典案例解析
6?精典答疑（颈肩腰腿痛相关问题）
讲师简介：
齐伟，博士，教授，硕士研究生导师。长医院医院软伤科主任，国家名老中医药专家学术继承人，国家自然基金面上项目获得者，世界中医药联合会中医手法专业委员会理事，国际脊椎病因学龙氏治脊技术研讨会副主任委员，中国中医药发展促进会针刀专业委员会副主任委员，中国中医药发展促进会非药物疗法专业委员会副主任委员，中国民族医药学会推拿专业委员会秘书长，中国民族医药学会疼痛专业委员会副主任委员，吉林省中医药学会推拿专业委员会副主任委员。
长期致力于颈椎病、腰椎病、关节病及运动损伤的精确诊断与简化治疗的研究。强调整体观念、辨证论治，将中医学、西医学、生物力学、运动医学进行有机整合，诊断力争定点定位定性定病定因，治疗追求立竿见影，溯本求源。颠覆原有寰枢关节半脱位诊断标准，创立独特的、简而不能再简的的诊治体系（查体阅片整复治疗只需15秒）。创定向仰正法治疗寰枢关节半脱位、三向牵伸法治疗颈椎病、傻瓜推拿法治疗颈椎病、张力下推拿治疗肩关节周围炎、腰部调衡法治疗腰椎间盘突出症、环推髌骨法治疗膝骨性关节炎、五步疗法治疗急性踝扭伤等。经典案例在中央4套《中华医药》、中央1套《生活早参考》栏目播出。
发表学术论文30余篇。主编、参编教材及著作10余部。主持在研国家自然基金项目1项，主持完成省级科研课题6项，获吉林省科技进步三等奖3项，吉林省科学技术成果5项。多次赴美国、韩国、印尼讲学。
培训时间：年11月19－20日
培训地点：南京衍生健身工作室南京市江宁区利源南路55号牛首创意园。
报名方式：电话或北京那家医院治疗白癜风好北京治白癜风哪家好
