作者：医院骨科孙天胜
胸腰段的解剖结构及位置特殊，成为脊柱损伤最高发的部位，胸腰段损伤在临床上也最为常见。当我们面对胸腰段损伤患者时，该如何选择治疗方法，如何选择手术入路，甚至如何选择内固定装置，回答这个问题首先要知道如何对胸腰段损伤进行评估。自年Bohlr提出胸腰椎骨折分型以来，胸腰段损伤的分型系统不断更新。Dnis三柱概念旧。的提出，对胸腰椎损伤分类具有重要意义。能够真实全面描述和反映损伤机制和损伤状态就是一个好的分类方法，若还能够给出合理的治疗推荐，且简单易用，就能得到广泛的认可和应用。所以在胸腰段损伤治疗前应仔细甄别损伤的类型。笔者就胸腰段损伤的分型及治疗原则进行讨论，希望能引起临床医师对胸腰段损伤的重视。
分型系统及治疗方式选择
目前，最具临床应用价值的分型方法有胸腰椎损伤分类和严重度评分(TLICS)和AO分型，还可以辅助应用脊柱载荷分享评分系统(LSC)。
TLICSTLICS首次将后方韧带复合体(PLC)和神经损伤的概念引入到胸腰段损伤的评估中，并给出了手术与否的评分标准"1。然而TLICS并非仅仅只关乎是否进行手术，TLICS对手术入路也有明确的推荐意见，这与广大学者的认识稍有偏差。TLICS认为胸腰段损伤手术入路选择中最重要的两个因素是PLC的完整性和神经功能的状态。PLC的断裂常常预示了后方稳定结构的丢失，为恢复后方张力带结构，均推荐后方入路。然而胸腰段损伤引发神经功能障碍，主要来自前方的压迫，所以神经损伤往往预示前柱损伤和前方压迫，需进行前方的减压手术。
TLICS推荐只要是存在PLC断裂，后路手术张力带重建是必须进行的。由于目前椎弓根系统的三柱固定，以及脊柱外科后路技术的进展，后路三柱固定的同时可以做到前方减压，所以对于前后路手术的联合应用越来越少。值得娌荤枟鐧界櫆椋庝笓绉戝尰闄?鍝鐧界櫆椋庤兘褰诲簳娌绘剤
