慢性腰背疼痛
最常见的病因是腰椎小关节综合征。
临床表现
1、单侧或双侧椎旁深部腰痛；
2、常局限于腰、臀、髋等部位，可放射到同侧下肢，与神经走行不一致，单纯小关节病变不过膝；
3、腰部扭曲及旋转时疼痛加重；
4、体位改变可诱发疼痛加重；
5、晨僵表现；
6、神经反射正常；
7、直腿抬高试验（-）；
8、常有慢性腰腿痛病史；
9、夜间翻身困难。
病因
1.小关节错位：常见于椎间盘退变、椎间隙缩窄、上下关节突不能正常对合，关节囊、韧带松弛导致小关节正常活动时出现间隙。
2.小关节滑膜嵌顿：腰椎用力不当，突然出现剧烈腰痛、腰椎活动明显受限，关节囊皱襞、滑膜嵌顿于关节间隙压迫神经末梢。
3.小关节骨性关节炎：慢性劳损导致小关节骨质增生、肥大。
辅助检查
1、X片：见小关节对称、关节间隙增大、重叠、退变增生等，有脊柱侧弯、腰椎生理前凸消失等继发改变。
2、CT：见关节突增生、关节间隙增宽、关节突关节退变、软骨下硬化、关节内碎骨、积液、积气等改变。
鉴别诊断
1、椎间盘源性痛：椎间盘退变也引起小关节紊乱，单纯小关节紊乱复位疼痛消失快，反复发作的椎间盘源性痛多持续、难彻底缓解；
2、腰肌劳损：慢性腰痛，无急性外伤史，酸胀痛、休息减轻，反复发作肌肉起止点附近较固定压痛点；
3、棘上棘间韧带炎：慢性腰痛局限于腰正区，压痛点位于棘突和棘间。
4、第3腰椎横突综合征：骶棘肌痉挛、第三腰椎横突尖压痛，局封疗效好；
5、急性腰扭伤：有明确外伤史，肌肉附着点压痛明显，局封疼痛消失。
治疗原则
1、卧床休息，口服镇痛药和解痉剂；
2、斜扳手法复位：安全、快速、有效解除剧烈腰痛和肌肉痉挛；
3、针灸、按摩、理疗：有促进血液循环、减轻疼痛；
4、局部封闭：短期内止痛效良好；
5、腰背肌功能锻炼：增强腰椎稳定性，防止复发；
6、手术治疗：保守治疗无效、严重影响生活和工作者，可行腰椎关节囊和滑膜切除术。
疼痛科技术
1、腰脊神经内侧支阻滞术；
2、腰脊神经内侧支射频热凝术。
对于反复发作，经保守治疗，疗效不佳的患者，可应用疼痛微创介入技术，具有安全、疗效确切、微创、恢复快等优点。
赞赏
