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脊柱相关疾病的四步定位诊断法

脊柱相关性疾病是指颈、胸、腰椎的骨、关节、椎间盘及椎周软组织遭受损伤或退行性改变,在一定诱因条件下,发生脊椎关节错位、椎间盘突出、韧带钙化或骨质增生,直接或间接对神经根、椎动静脉、脊髓或交感神经等产生刺激或压迫,引起的临床多系统的症状和体征的疾病。且常由此发展而致植物神经功能紊乱,从而引起所支配的脏器出现病症。脊柱相关疾病是临床常见病,尤以其中之颈椎病与腰椎病发病率高,常影响人们的学习与工作,甚至对身心健康造成严重危害。本文主要介绍一种简单方便的诊断方法,以供临床医生使用。

第一步:神经定位诊断(症状表现部位):询问病情时,根据其疼痛、麻木的部位(无麻痛症状者,根据主要症状的器官部位),按神经定位诊断分析脊神经根损害部位,初步定出发病的脊椎或关节。

1有麻木、疼痛的肢体,按周围神经分布作出发病脊椎范围的初步诊断。

2有内脏、器官病症的,按交感神经节段进行判断,例如室上性心动过速,检查颈上交感节段(颈上心支属加速神经)所在的颈椎1-3是否错位或压痛。

第二步:望诊定位法:望脊椎的形态,观察有无偏离中线,凹陷或凸起,脊椎区有无皮肤颜色变化及色素斑等。

第三步:触诊定位法:根据术者进行脊椎检诊结果,包括发现其横突、棘突及关节突偏歪,椎旁压痛,病理阳性反应物(硬结、摩擦音、弹响音、肌萎缩或代偿性肥大等)的部位,或各项试验、神经系统检查结果结合第一步定位诊断,进行第二次定位诊断,进一步确定发病的脊椎、关节及分型。主要方法有:

1横突、关节突触诊法:术者用右手拇、食指轻臵患者颈椎横突后方与关节突处,向上下滑动对比,触清关节突有无隆起和横突左右是否对称。如有异常,应检查是否同时有压痛和病理阳性反应物或硬结,肌痉挛的索状物、摩擦音等,若有即为小关节错位体征,若无则为先天性畸形。

2棘突触诊法:用于下位颈椎及胸椎的检查。术者右手食、中二指并拢位于棘突两旁作上下滑动对比,遇棘突高低不平和偏歪者,亦按横突触诊法鉴别是否为病理性的还是先天性畸形。

3阳性反应物触诊法:术者用拇指在患椎棘突旁、横突、关节突上下揉按触摩,并检查与患椎相连的肌肉远端附着点有无摩擦音、压痛和硬结。若有,即为劳损点或损伤的反应物(如无菌性炎症或肌痉挛)。

第四步:X线颈椎照片定位诊断:观察颈椎X线片各椎间关系的变化,脊柱轴线变异情况,椎体后缘联线变异情况。环椎错位时会出现的仰位、倾位、倾旋和侧旋等改变。各椎间关节形态或位移都属颈椎关节错位的表现。观察各椎间盘变性、椎间关节骨质增生,各韧带钙化的部位、程度等。并与前三步定位诊断结合分析,作出最后定位诊断结果。要排除脊柱肿瘤、结核、骨、脱位及类风湿、痛风等病症。

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