医院呵护骨骼健康！
4月12日下午，医院第37次远程专家会诊(脊柱外科专业)在东院区一楼远程会诊中心如期举行。此次会诊由脊柱骨科Ⅱ潘玉林主任主持。医院副院长梅伟，脊柱骨科Ⅰ王庆德主任、郭润栋副主任，脊柱骨科Ⅱ郭小伟副主任、刘春枝主任医师，微创脊柱科孙宜保副主任，CT核磁诊断科郭乔阁副主任以及相关科室专家、青年医师20医院部分专家医师参加了本次会诊。
本次会诊了2例病例，因病例较为特殊，大家畅所欲言，共历时约2小时。
首先，脊柱骨科Ⅰ王仲伟医师提供一个病例。患者62岁，女性，摔伤后腰背部疼痛、活动受限4个月。患者的腰背部疼痛症状曾于伤后一月时部分缓解，之后症状又加重，目前不能下地活动。专科查体：腰2椎体棘突明确压痛及叩击痛，无双下肢放射痛，双下肢及鞍区无神经异常症状。因患者外伤病史4个月，腰2椎体上终板是否为许莫氏结节、如何诊断该病及如何选择治疗方法等成了大家讨论的重点。
CT核磁诊断科郭乔阁副主任阅片后，考虑该患者为骨质疏松性腰2椎体压缩骨折。患者病史4个月，根据腰椎MRI压脂像，患者近期虽无外伤病史，但因骨质疏松有再发椎体压缩骨折可能。潘玉林主任认为，该患者可诊断为腰2椎体陈旧性压缩骨折不愈合，因患者无后凸畸形，腰2椎体后缘无压迫神经，椎体序列尚可，根据既往相关疾病诊治经验，可行经皮穿刺椎体成形术(PVP)，术后预估效果良好。
针对该病例资料，会诊现场潘玉林主任热情邀请放射科郭乔阁副主任就许莫氏结节的发病机理、病理变化、影像学表现以及致痛原因等进行了深入的分析讲解，让与会青年医师茅塞顿开，全面了解了许莫氏结节的基本情况，受益匪浅。随后，脊柱骨科Ⅱ郭小伟副主任就此分享了一例腰1椎体下终板因许莫氏结节嵌入致腰部疼痛，并在局麻下行经皮穿刺椎体成形术的罕见病例。患者于4月11日施术后疼痛症状明显缓解，并于次日顺利出院。该典型病例引起了各与会专家及青年医师的极大兴趣，大家畅所欲言，拓宽了各自的临床诊治思路。
随后，脊柱骨科Ⅰ苗森也提供了另一特殊病例。患者男性，48岁，腰椎畸形固定术后右下肢进行性无力15年。患者15年前因脊柱侧凸畸形在医院行胸腰椎鲁氏棒固定手术，术后自诉右下肢仍呈进行性无力，伴左下肢肌肉轻微萎缩，腰部疼痛不适，不伴有皮肤感觉及大小便障碍。专科检查：跛行步入病房，胸腰背部正中线可见一长约20cm切口瘢痕，腰椎活动受限，左髋关节先天发育不良，肌力Ⅲ级;右下肢肌肉萎缩，肌力Ⅲ级。
潘玉林主任详细询问了患者病史，并亲自为患者查体。潘玉林主任考虑，此病人可诊断为：脊柱侧凸术后;右髋臼发育不良伴髋关节脱位;小儿麻痹后遗症：左下肢肌肉萎缩。患者站立后右下肢出现麻木症状，考虑为患者髋关节脱位压迫神经及腰部神经受压引起。患者背部疼痛考虑是脊柱侧弯的原因，右下肢无力与髋关节脱位关系较大。建议患者行再行肌电图检查，定位神经损伤部位，并请关节科医师会诊，必要时行关节置换手术。鉴于患者腰椎MRI平扫检查受鲁氏棒影响，金属伪影干扰较大，建议再行腰部CT平扫检查，明确神经有无压迫。
针对此病例，潘玉林主任、郭小伟副主任、孙宜保副主任及刘春枝主任医师等共同回顾了郑州市骨科院脊柱外科应用鲁氏棒矫形手术的历史，并与现今的椎弓根螺钉技术进行了比较，为青年医师梳理了脊柱外科内固定技术演变发展史，明确了脊柱外科领域治疗理念的不断进步，开阔了视野，增长了见识。
此次会诊虽病例少，但内容详实精彩，以点带面，细致专业的会诊意见及详实精确的专业讲解不仅解决了患者的疑难困惑，也不啻为与会同行，特别是青年医师打开了一扇拓展视野的明亮天窗，为更好地开展临床脊柱外科工作增强了自信心。
脊柱骨科Ⅱ郭亮兵
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