(-)损伤机制
在运动员中发生胸腰椎骨折的较少。多因由高处“掉下”臀部着地的间接暴力引起,如单杠失手、跳伞落地技术不正确等(图10-3-),这种间接暴力的方向,可为纵行挤压,产生椎体的压缩骨折如楔形骨折,也可因脊柱的突然屈曲力产生。这时,除椎体压缩变形成粉碎骨折外,又常常同时合并小关节脱位和棘突骨折或棘间韧带撕裂。作者曾见两例少年运动员提起60-kg杠铃时,引起胸腰椎骨折,为屈曲损伤。其中一例合并截瘫。另外,身体突然暴力扭转(可发生横突骨折),突然过伸(引起椎板骨折)等也是运动中较易发生的损伤机制。至于胸或腰部受水平暴力冲撞(产生间接的剪状应力)导致的椎弓椎体骨折脱位,在运动员中则很少见。
(二)骨折类型
分类法较多,从治疗的角度,多数作者主张分成两类(图10-3-,)
1.稳定的胸腰椎骨折①椎体楔形压缩骨折;②横突骨折;③第五腰椎以上的椎板骨折。
2.不稳定的胸腰椎骨折
①椎体骨折合并小关节脱位或绞锁;②椎体与关节突骨折、脱位;③第五腰椎椎板骨折;④严重的椎体粉碎骨折;⑤椎体严重楔形压缩骨折(前缘压缩达原长1/3以下)合并棘间韧带断裂或棘突骨折者;⑥脊椎骨折合并脊髓神经损伤者。
(三)症状及诊断
(1)如无脊髓损伤,则伤时感觉胸椎或腰椎部剧痛,不能起立、起坐或翻身。
(2)畸形多为脊柱后凸畸形,重者可以看出,轻者在手摸时才可发现伤部棘突向后突起。
(3)触诊时,如为横突骨折伤部多肿胀,压痛和叩击痛。椎体骨折合并棘突骨折或棘间韧带损伤时,局部肿胀,明显压痛,棘突间隙变宽。如为单侧小关节跳跃(脱位绞锁),则棘突有侧方移位。
(4)合并脊髓损伤时,则因损伤的轻重出现程度不等
的神经症状,严重的出现截瘫。
(四)治疗治疗稳定性骨折与治疗不稳定性骨折的方法不同。
1.稳定骨折目前处理稳定骨折的方法,有两种意见：
(1)单纯功能练习:伤后先卧硬床休息。伤后1周左右,腰痛减轻,这时开始背肌训练,俯卧练习腰的背伸活动或仰卧作桥训练皆可。在背肌有力(患者俯卧背伸,医生按压患者足部,这时如头同时翘起,即说明背肌非常有力)时开始下床,但这时病人仍不应弯腰。2~3月后骨折已愈合,这时,再开始练习腰的屈伸与转体活动(图10-3-)
(2)复位加功能练习
1)自动复位法:病人仰卧,脊柱后凸部垫高,并逐渐加高,使骨折自动复位。复位后逐渐开始背肌练习。
2)悬足复位法(图10-3-):全麻后,病人俯卧，将足用布带缓缓吊起,使腰过度背伸,利用脊椎前纵韧带的拉力将骨折复位,然后上一石膏背心固定。
3)双桌移动复位法(图10-3-):病人俯卧在不等高的两个桌子上,上肢伏于高桌边缘,低桌置于大腿根部,腹部垫矮凳。勿需麻醉,再将凳移开,这时腰部完全悬空并背伸,然后急速上一石膏背心。其上缘达胸骨上缘,下缘抵耻骨联合(图10-3-)。
待石膏干燥后,次日即应开始练习背肌。石膏约3~4月除去。
2.不稳定骨折
多主张行切开复位脊椎融合术。术后卧床3~4周,然后,改用石膏背心固定3~4月。这一类骨折的治疗,如仅仅是粉碎骨折或小关节半脱位,近年来也有人主张以功能练习治疗,而不手术或复位。
如同时合并截瘫,宜手术复位,椎板切除减压治疗。不可逆的截瘫应注意伤后褥疮、肺炎、泌尿系感染等的预防及治疗。
骨康苑中医理疗馆
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