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骨折患者的良肢位

体位护理是实施骨折患者全人照护的重要组成部分,首先应向患者解释功能位正确摆放的重要性,以取得其配合。肢体功能位符合病人病情需要,有利于骨病康复。病人感觉舒适,骨突处有合适衬垫,也可避免局部压疮发生。

上肢正确功能位

?1.肩关节:外展45°,前屈30°,外旋15°

?2.肘关节:屈曲90°

?3.腕关节:背屈20-30°,尺倾5-10°?

下肢正确功能位

?1.髋关节:前屈15-20°,外展10-20°,外旋5-10°

?2.膝关节:屈曲5°或伸直°

?3.踝关节:背屈90°

锁骨骨折

?仰卧位:应去枕仰卧,肩胛区垫枕以使两肩后伸。肩关节保持外展45°,前屈30°,内旋15°;肘关节保持屈曲90°。?半卧位及站立位:用三角巾将患肢悬吊于胸前,不低于心脏水平。?局部未加固定的病人,应嘱其不可随便更换卧位或下床活动。

肱骨骨折

?患肢曲肘于胸前,平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行,避免前屈或后伸,术后第二日可抬高床头30~45°,患肢用软枕抬高,无明显不适,可下床活动,下床活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊于胸前,内收型骨折,用外展支架固定患肢于外展位。

桡骨远端骨折

?无移位骨折,可用功能位.?移位型骨折,需闭合复位。术后腕关节保持背伸20-30°,尺倾5-10°。离床活动时需用三角巾或前臂吊带悬吊固定于胸前,保持中立位,即拇指向上,要特别防止,前臂旋转。

手部骨折

无论是包扎还是固定时,都应注意手部的功能位,即腕关节背伸30°,掌指关节屈曲45°,近侧指间关节屈曲45°,远侧指间关节屈曲25°~30°,即半握拳状,拇指对掌位,其余四指指尖均指向腕舟骨结节。一指受伤,不固定其余各指,尽量活动锻炼恢复手指功能。

颈椎骨折

卧硬板床,压缩或移位较轻者,使用颌枕吊带在卧位复位牵引。手术患者术后取平卧位,维持颈部中立位,肩颈部两侧用沙袋固定,翻身时要一个人固定头部,一个人搬动躯干,保持头、颈、肩一致性活动,防止颈椎错位。

胸腰椎骨折

?卧硬板床休息,头部不用枕,以保持脊柱平直,防止发生畸形或进一步损伤。?在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫,以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为10~15cm。?始终保持骨折椎体局部呈过伸位,以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。?患者不能坚持需翻身时,给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定,一人扶托患者肩部、髋部,另一人扶托髋部及双下肢,保持躯干上下一致,同时向对侧翻,侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。?仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器,避免加重病情。

骨盆骨折

?平卧位,膝下放一软枕,保持髋关节于屈曲位,以减轻疼痛。?对骨盆单环骨折有分离时,可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚帆布制成,其宽度上抵髂骨翼,下达股骨大转子,悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。5-6周后换用石膏短裤固定。

胫骨平台骨折

保持膝关节屈曲5°或伸直。抬高患肢,严禁肢体外旋。如为内侧平台骨折,尽量使膝关节轻度外翻;外侧平台骨折,尽量使膝关节轻度内翻。腘动脉损伤血管吻合术后给予屈膝位,以防血管再破裂。

胫腓骨骨折

平卧,抬高患肢,高于心脏平面10-20°。踝关节背伸90°,足尖向上,保持外展中立位。

踝关节及足部骨折

将患肢置于高于心脏的支架或枕头上,促进回流,消除水肿。

全髋关节置换术后

?平卧时:患侧下肢外展中立体位,?侧卧时:一人轻度牵拉患肢,保持外展中立,然后在两腿间垫枕,顺延翻身向健侧方向,保持患肢中立位,切忌髋关节内收内旋。

坐姿:双下肢不交叉,坐凳时让术肢自然下垂,不坐低椅,矮凳,软沙发,不屈身向前拾物。

外固定支架体位护理

上肢骨折术后,用薄枕垫高患肢30°。下肢骨折术后将薄枕垫于腘窝及小腿处,使膝关节屈曲20-30°,以促进淋巴和静脉血液回流,减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高,以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。

牵引术后的体位护理(皮肤牵引、骨牵引)

为保持反牵引,床尾应抬高,一般皮肤牵引抬高10~15CM,骨牵引抬高20~25CM,而颅骨牵引则抬高床头。股骨颈骨折、转子间骨折时外展30~40°,足部中立位,可穿丁字鞋(防旋鞋),防止外旋。股骨上段骨折保持半卧位尽量外展,以利于骨折对位。胫骨中下段骨折行骨牵引时,可将牵引绳系在牵引弓的外界,使踝关节轻度内翻,以利于骨折复位。

石膏固定体位护理

四肢石膏固定者,需将四肢抬高(高于心脏水平),以利于静脉血液和淋巴回流,预防并减轻肢体肿胀。抬高下肢可用枕垫或悬吊法,使患处高于心脏20CM。

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