近日，医院骨科完成全关节镜下巨大肩袖撕裂修复术。该手术在运动医学手术领域中属于难度高、病情复杂、手术时间长的手术。
今年66岁的李阿姨，半年前肩关节活动到一定角度时出现疼痛和无力，胳膊抬不起来。夜间睡觉经常被痛醒，不能侧卧。2个月前不慎摔伤后导致肩关节脱位，医院给予手法复位后再次脱位，导致疼痛症状进一步加重，吃饭穿衣都成了问题，给李阿姨日常生活带来严重困难。后在朋友介绍下，李阿姨找到我科李文毅主任，经过李主任门诊详细查体及肩关节MRI等检查后，考虑患者存在巨大肩袖撕裂。我们知道肩袖是由四组肌肉组成，李阿姨的肩关节MRI显示其肩胛下肌、冈上肌及冈下肌均严重撕裂，且断端回缩严重，达到关节盂内侧。李主任考虑其两次脱位和巨大肩袖撕裂有关，经肩关节镜微创手术治疗才彻底解决问题。住院后，李主任组织全科进行术前讨论时，大家都考虑患者肩袖撕裂程度严重，镜下缝合难度非常大，且需要彻底松解，才有机会将肩袖缝合；而术中彻底松解意味着出血多，关节镜手术需要在清晰视野下才能完成，出血势必延长手术时间，造成可能的手术风险及意外。鉴于手术的复杂程度，我们将病人病情及检查资料发给北京的知名肩关节镜专家，考虑患者肩袖撕裂程度严重，全关节镜下修复困难很大，甚至可能难以修复。建议行反肩置换。患者肩痛症状已困扰达半年以上，不能穿衣，睡眠可能痛醒，患者手术意愿强烈，但反肩置换手术费用高昂，难以承受。李主任经过综合考虑，决定给予患者全关节镜下肩袖修复。经过严密术前准备后，患者手术过程非常顺利，手术时间仅2小时。术中予以撕裂肩袖充分松解后，给予了完美缝合。术后患者恢复良好，功能锻炼康复后肩部疼痛、活动受限较术前明显改善。患者和家属对手术非常满意。
1患肩关节MRI者现在许多中老年人，随着年龄增长，很多人出现肩关节疼痛，活动受限，不能上举和向后伸手臂，甚至连梳头、穿衣都成了问题，严重影响了日常生活或者工作。很多人第一反应都是肩周炎，认为“甩膀子”即可治愈。但是，其实大部分肩部问题都不是肩周炎，而是肩袖损伤。日常生活中，颠勺、甩钓竿、打羽毛球等常见动作都可能诱发肩部疾病。中老年人一旦感到肩痛，千万不要简单地认为患了“肩周炎”，还应该考虑是否患了肩袖损伤。肩周炎和肩袖损伤的症状都表现为肩关节疼痛及肩部活动受限，这给患者在认知上造成了一些误解，也给一些医务工作者诊断带来困难。如果把发生病变的肩关节比成一辆开不动的汽车，那肩周炎如同车轴生锈，而肩袖损伤则是传动轴断了。具体来讲，肩周炎是随着年龄的增长，肩部组织长期使用出现磨损老化，肩周的一些“零件生锈”出现各种症状；而肩袖损伤就是典型的“车轴断了”，是在肩袖反复撞击、退变的基础上，在轻微外力（如提物拉伤、用力甩肩）或无明显外力的情况下，慢性劳损而引起的肌腱撕裂。
随着运动医学的发展，我们已经认识到肩痛、肩关节活动受限不一定就是肩周炎，“甩膀子”的错误治疗理念也已经成为过去。肩关节疼痛大多是“肩袖损伤”、“肩峰撞击”等疾病所导致，这些疾病均不能通过“甩膀子”治疗，这样反而会加重病情。肩袖损伤建议选择手术治疗。肩关节镜微创技术已经比较成熟，只需在肩关节周围开个小口子，在肩关节镜下进行肩峰成形、肩袖缝合术，手术后，患者肩痛很快就可以缓解，再辅以康复治疗，肩关节的功能大都能恢复。在李文毅主任带领下，医院骨科运动医学组已广泛开展肩关节镜的微创手术治疗，无一例并发症发生，术中不切开关节，大大降低感染风险，术后可尽早行功能锻炼，关节功能恢复好，取得了良好的社会效益，大大增加了患者的舒适度和安全性。
医院骨科
医院骨科成立于二十世纪七十年代，是河北省成立较早的骨科专业科室之一，为河北医科大学、华北理工大学及北方学院骨科学研究生培养单位，设脊柱、关节、创伤和运动医学4个专业，形成具有专业特色的规范化专业诊疗团队。
学科医护人员多人担任国家级及省级专业学术组织侯任主任委员、副主任委员、常委、委员职务。学科人才梯队完善，技术力量雄厚，全面开展了脊柱、四肢及骨盆、髋臼骨折的手术治疗，肩、肘、髋、膝人工关节置换手术及截骨矫形术，颈、胸、腰椎前后路手术和关节疾病及运动损伤的关节镜微创手术。学科的特色技术为脊柱内镜微创技术、老年骨质疏松性骨折微创治疗技术和关节镜微创技术。学科拥有先进的脊柱内镜手术系统和关节镜手术系统，全面开展了颈、胸、腰椎经皮脊柱内镜微创手术，肩、肘、腕、膝、踝、髋及手足小关节镜技术，尤其是脊柱内镜技术在全国及全省处于较先进地位。
修改/审核：王淑芳
文字来源：骨科
编辑：张童
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